Психологи на b17.ru
На сайте зарегистрированы: 10497 специалистов из 576 городов
Город:  
Скрыть

Деперсонализация; лечение.

Деперсонализация лечение

 

   Деперсонализация--тяжелое по своим субъективным ощущениям психическое расстройство. Как правило, формируется на фоне тревожного-панических или тревожно-депрессивных нарушений. 

В психиатрии переживание деперсонализации объединяется в МКБ-10 с ощущением дереализации в виде нозологической единицы: 

"Синдром деперсонализации-дереализации. F 48.1"

Диагностические критерии (согласно МКБ-10).

Для достоверного диагноза расстройство должно сочетать первый или второй признаки, либо оба этих признака в сочетании с третьим и четвертым признаками:

1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то еще, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.

2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определенные объекты выглядят незнакомыми, измененными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.

3. Критическое отношение больного к симптомам деперсонализации и/или дереализации. Ощущение больным, что имеющиеся у него расстройства носят субъективный и спонтанный характер, а не навязаны извне кем-то или чем-то.

4. Ясное сознание. Отсутствуют признаки токсической спутанности или проявления приступа эпилепсии.

 

  Степень субъективной тяжести данного переживания можно понять по следующему описанию расстройства:

"Больные теряют ощущение естественности всех проявлений своего психического «Я», они говорят, что думают, действуют так или иначе просто потому, что в такой ситуации другие действуют таким же образом, они называют себя «безжизненными», «автоматами» (однако без чувства воздействия извне), реагирующими на все окружающее лишь механически, формально. При этом может развиваться и болезненная психическая анестезия — мучительное чувство бесчувствия, утрата чувства сострадания, сопереживания окружающим, особенно родным и близким людям. Иногда развивается просто явление анестезии без мучительных субъективных переживаний утраты чувств как части собственного «Я». Но чаще все же явления деперсонализации сопровождаются общим душевным дискомфортом, хотя одновременно подобные больные все же знают, что «они» — это все же «они», в определенной степени им удается адаптироваться к подобному состоянию «разлаженности» собственного «Я». У некоторых больных при обострении ощущения измененности собственного «Я» могут возникать состояния возбуждения с усилением тревожности, панического смятения: «что-то происходит с моим сознанием», «сейчас сойду с ума». У других пациентов углубление нарушения деперсонализации развивается как бы «на ходу», без резкого обострения эмоциональных реакций. Такие больные могут говорить, что полностью потеряли ориентировку в самих себе, от их собственного «Я» уже ничего не осталось, все то, что они делают, — это только «копии» поведения, их психическое «Я» полностью исчезло, навсегда угасло, ничто ни в настоящем, ни в прошлом уже не связано с собственным «Я», поэтому их полностью не касается.  ... Клинически больные испытывают резкое затруднение контактов с окружающими, усиливается ощущение полного непонимания поведения людей, больные перестают точно понимать обращенную к ним речь. Они воспринимают мир как будто чужими глазами и сами себя наблюдают со стороны. У многих подобных больных имеется субъективное ощущение того, что они лишь «разыгрывают роли», только «входят в чуждые для себя образы». В дальнейшем по мере развития болезни явления деперсонализации теряют свою остроту, тонкую нюансировку, лишаются четкости, все в большей степени проявляется ощущение «неполноты» всей эмоциональной жизни. Такие больные говорят об исчезновении спонтанности и естественности эмоциональных реакций, о том, что их эмоции «сделались искусственными», «лишенными живости и яркости», что «они руководствуются лишь разумом», у них «рассудочные эмоции», они «не захватывают их за живое», «не увлекают так, как раньше», «не дают безоблачной радости и наслаждения», «утрачена искренность чувств и привязанностей». "

И еще:

"Больные высказывают своеобразные жалобы: они не ощущают своего тела, не чувствуют, что оно состоит из различных частей (головы, рук, ног), не ощущают того, что на них имеется какая-то одежда. Но при этом нет никаких расстройств тактильной, проприоцептивной, висцеральной чувствительности, отсутствуют также расстройства «схемы тела». Все органы, все части тела на месте, все они имеют обычные размеры и пропорции, но само чувство, что они есть, что они существуют, то чувство, которое раньше было естественным, у таких больных отсутствует. Подобные пациенты могут не испытывать ни голода, ни чувства насыщения, поэтому прием пищи для них становится нежелательной «процедурой», иногда даже мучительной. У них не возникает обычного, свойственного им ранее удовлетворения от выполнения естественных потребностей физиологического порядка. Больные могут говорить, что, например, при утреннем умывании не ощущают того, что вода холодная, освежающая, «мокрая», что прогретый воздух в жаркий день «сухой», «теплый», что приправа к пище «острая», «приятная» и т. д."

Описание переживания дереализации:

"Больные говорят, что окружающий мир воспринимается как бы отделенным от них, «он неестественно посторонний», виден как будто «через пленку», «покрыт дымкой», «легкой вуалью», он «не доходит» до них. Трудно воспринимать время по часам, время не осознается. Подобные больные зачастую обращаются к окулистам, неврологам с жалобами на ухудшение зрения. При обследовании в таких случаях никакой специальной патологии определить не удается. В процессе более целенаправленного расспроса легко установить, что больной имеет в виду не снижение остроты зрения, а какую-то своеобразную «нечеткость» изображения предметов, их «безликость», «безжизненность» лиц окружающих. В некоторых случаях одновременно больные высказывают жалобы на «давление» в глазах, «сжатие» в переносице, что отражает наличие существующих одновременно с дереализацией и деперсонализацией различных сенестопатий. "

 

   Современная психиатрия для лечения синдрома деперсонализации-дереализации использует:

1. Транквилизаторы;

2. Антидепрессанты;

3. Нейролептики;

4. В ряде случаев, ноотропные средства.

Все эти достижения современной фарминдустрии направлены на формирование "пожизненной ремиссии". Часто, для этого необходима "пожизненная" психофармакотерапия.

Т.е. пациент вынужден принимать ежедневно на протяжении всей своей жизни психотропные средства, чтобы снизить (но, отнюдь не вылечить) тяжесть переживаний своего расстройства.

 

   Гомеопатический подход при лечении синдрома деперсонализации всегда направлен на полное излечение имеющейся у пациента патологии.

Гомеопатия, является терапевтической медицинской наукой, которая базируется на том, что вещества, способные вызвать определенные симптомы у здорового человека, могут, в свою очередь, исцелить те же симптомы и у больного человека.
Эта система была разработана Самуэлем Ганеманом в конце 18-го века и, с успехом, практикуется многими врачами сегодня.

Чтобы врачу выйти на искомое лекарственное средство, в гомеопатическом реперториуме "Синтез" существует рубрика (в разделе "Психика"): "Замешательство", описания которой и соответствуют описанию всего многообразия симптомов деперсонализации.

В частности, существует подрубрика: "Заблуждения в собственной личности, в отношении себя", где представлены около тридцати препаратов (из которых врач классической гомеопатии должен выбрать только один, наиболее подходящий для конкретного пациента, препарат).

Кроме того, существует дополнительная рубрика: "Психика: замешательство, как в сновидениях, как в грезах", которая также насчитывает около двадцати лекарств.

Совмещение данных рубрик с рубриками других разделов реперториума (в рамках все той же "Психики") позволяет найти искомое. Или как говорят гомеопаты, симилиум--абсолютное подобие. То единственное лекарственное средство, которое и вылечит пациента; избавит от необходимость в "пожизненном" психотропном лечении.

   Как пример гомеопатического типа, приведу описание препарата Alumina, данное Р.Шанкараном (лекарство Alumina, находится в рубрике "Заблуждения в собственной личности" в третьей степени выраженности симптомов согласно реперториуму "Синтез"):

"Alumina. Ей не позволяют иметь свою собственную идентичность-личность, кто-то другой решает за нее. Именно здесь она испытывает замешательство. Проблема – собственная личность, и в Периодической таблице это соответствует третьему ряду. В этом ряду мы находим средство Alumina, главный симптом которого, - Замешательство по поводу собственной личности. Ей не нравится сила-принуждение, она хочет «мягче». Мягче – это не эмоция; оно не может быть делюзией. Это - слово, которое совершенно не соответствует контексту человеческого переживания. Это - полная бессмыслица, из которой невозможно постичь человеческое переживание, восприятие или эмоции, описанные в терминах мягкий. Скорее можно было бы ожидать в этом контексте, что человек скажет: "Ему следовало бы сказать это по-другому" . Но слово мягче очень специфично. Оно не имеет никакого человеческого контекста; оно заимствовано из чего-то еще в природе. Оно связано непосредственно с источником. Alumina – это чистая глина, мягкое, податливое вещество."

И еще:

"Личность человека Алюмина была так подавлена, что он больше не знает, кто он. Он в таком замешательстве, потому что из него пытались сделать то чем он не является. Это - одно из наиболее важных средств от замешательства личности в нашем Materia Medica. Ситуация Алюмина может возникнуть, например, из конфликта между родителем и ребенком, где ребенку не позволяют раскрыть свою индивидуальность. Независимо от того, что ребенок делает, ему говорят:

" Нет, это не то! " Его индивидуальность и личность были разрушены. Что бы не сказал ребенок- это не правильно, ты никто, ты не знаешь ничего.» Тогда наступает отчаяние: " я не знаю, что делать. Я не знаю, что я, кто я. Я даже не знаю , чего я хочу, кем я хочу быть. Я такой маленький, робкий и полностью зависящий от родителя. "

Алюмина перечислен под рубриками: " Нерешительность, робость и страх", " Заблуждение, голова принадлежит другому ". Пациент даже не знает кому, принадлежит его голова. Ему кажется, как будто кто - то другой думает за него, а сам он не может думать для себя. Ему кажется, как будто кто - то другой слышал или сказал что-то, когда это он, слышал или сказал .

Его реальная личность подавляется так, что он вынужден лепить себя согласно тому, что другие люди хотят. Иногда родительский контроль настолько силен, что ребенок теряет свою индивидуальность и становится импульсивным, например он может схватить чью - то руку, или имеет импульсивные акты насилия. В случае неудачи у Алюмины возникает сильное чувство отчаяния вплоть до самоубийства :

"Нездоровые импульсы застрелиться, " Импульс зарезать себя даже при том, что питает отвращение к этой мысли ". Это показывает импульсивность, разрушительное действие, нерешительность, робость и страх.. Контроль- большая тема Алюмины. Многие его проблемы связаны с контролем: тела, конечностей, импульсов, страха потери контроля.

Так как умственная воля подорвана (симптом : " Слабая воля"), поэтому воля исчезла из мышц также , и он не может двигаться должным образом, он не имеет равновесия.

В то же самое время. Алюмине нравится контролировать ситуацию. Будучи минералом, имеется также элемент организации, скрупулезности. Человек потерявший свою индивидуальность, скрупулезен, должен делать все, как кто-то другой, иначе он чувствует себя совершенно оскорбленным и конченным. Он чувствует, что он должен быть жестким и твердым, чтобы поддержать на высоком уровне свою индивидуальность, таким образом, в таком состоянии Алюмина-пациент может быть весьма твердым и жестким.

Один случай Алюмина который я хорошо помню, - это пациент, который говорил о себе как о предмете, или как будто он читает прогноз погоды. Он звучал отрешенно, не использовал личных местоимений «Я» и «Мой». Например он сказал: " зудящее ощущение было почти дикое. Это стало постоянной особенностью на лице. Имелось много липкой жидкости при расчесывании...Это появилось и лицо стало ярко красным. Это хуже от солнечного света. " Он также спорил много, почти бесконечно, как будто для того чтобы установить свою собственную индивидуальность в споре.

Когда кто - то спорит бесконечно, это для создания и поддержания индивидуальности, которой , как ему кажется , он не обладает. Алюмина могла бы быть хорошим средством для детей-левшей, которых заставляют писать правой рукой. Их вынудили потерять свою индивидуальность и они не знают, являются ли они правшами или левшами . Когда Вы вынуждаете ребенка быть кем то другим , а не тем , кем он является по природе, Вы поощряете ситуацию Алюмина. "

 

Alumina (Алюмина)--глинозем (окись алюминия).

ПСИХИКА   
Человек  монотонный,  нудный.  Озадаченный. Унылый, боится потерять рассудок.
Личностная дезориентация. Торопливость, суетливость.
Ощущение, что время течет слишком медленно. Изменчивость настроения. Улучшение к вечеру.
Склонность к мыслям о суициде при виде крови и ножа. 
Выщипывает  брови, разрывает  ранки  при  волнении.
 
НОЗОЛОГИИ 
Ангина. Анемии. Блефарит. Гранулема. Дерматоз.  Запор. Изжога. Конъюнктивит. Косоглазие. Ксантопия. Лишай. Неврастения.
Психофизическое истощение. Птоз. Рак  молочной железы. Ринит.  Фарингит гранулезный. Холязион. Экзема.  
 
КОЖА  
Потрескавшаяся и сухая. Сухая экзема. Дерматоз  ихтиозиформный.
Невыносимый зуд от тепла постели.
Чтобы уменьшить зуд, расчесывает кожу до крови; затем кожа становится болезненной.
Трещины на коже пальцев рук. Лишай; хуже зима. 
 
СОН  
Неспокойный: тревожные и спутанные сновидения. Сонливость по утрам. 
 
ГОЛОВА
Колющая и жгучая боль с головокружением, особенно выраженная по утрам и облегчающаяся во время еды.
Чувство сдавления в области лба, как от тесного головного убора. 
Не может ходить с закрытыми глазами.
Пульсирующая головная боль в сочетании с запором.
Головокружение с тошнотой исчезает после завтрака. 
 
ГОЛОВА  СНАРУЖИ
Выпадение волос: онемение и зуд волосистой части головы. 
 
ЛИЦО  
Бледное. Ощущение, будто все лицо покрывает высохший яичный белок. Кровянистые фурункулы и прыщи.
Страдальческое  выражение  лица.
Ощущение  паутины  на  лбу. Судорожные сокращения нижней челюсти.
Приливы крови к лицу после еды. 
 
ГЛАЗА  
Холязион. Ксантопия. Ощущение холода в глазах.
Сухость век со жжением, жгучая боль и утолщение век: ухудшение утром.
Хронический конъюнктивит. Блефарит.
Птоз (опущение) верхнего века. Косоглазие. 
 
УШИ
Гудение, рев. Ощущение заложенности евстахиевых труб. 
 
РОТ
Болезненность. Дурной запах изо рта. Десны болезненные и кровоточащие.  Ощущение  волоса  на  языке.
Тянущая боль в суставах нижней челюсти при открывании рта или жевании.
Зубы покрыты грязно-серым налетом. 
 
НЕРВНАЯ  СИСТЕМА
Неврастения с исхуданием. Дегенерация концевых стволов спинного мозга. Парезы.
Тики (принудительные подергивания головой или иными частями). 
 
ДЫХАТЕЛЬНАЯ  СИСТЕМА
Ощущение сдавления грудной клетки.
При разговоре усиливаются болезненные ощущения в грудной клетке.
Боль в области корня носа. Обоняние снижено.
Постоянно течет из носа. Хронический ринит.
Кончик в трещинах, ноздри болезненные, красные; ухудшение от прикосновения.
Густые, желтые, слизистые выделения с образованием корок. Экзематозная краснота.
Атрофический зловонный сухой насморк.
Слизистые набухшие и рыхлые.
Кашель по утрам вскоре после пробуждения. Кашель во время разговора или пения по утрам.
Острые приправы вызывают кашель.
Кашель от соли, уксуса, вина. 
 
ГОРЛО  
Сухое и болезненное: пища не проходит, будто пищевод сужен.
Горло болезненно чувствительно и расслаблено.
Глотка выглядит пересохшей и тусклой.
Ангина хроническая.  Атрофия  слизистой.  Лучше  от горячего  питья. 
Ощущение  колющей  боли  или  занозы  в  горле. 
Ораторы,  певцы,  склонные  к  заболеваниям  горла. 
Сухость  горла,  охриплость, афония. Щекотание в гортани.  
Жжение  в горле,  которое  возникает  при  душевном  отчуждении.
Гранулезный фарингит у худых пациентов.
Густая, очень вязкая слизь стекает по задней стенке глотки: постоянное желание откашляться. 
 
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ
Спазм пищевода.
Отрыжки у сухощавых, худых людей. Изжога; ощущение сдавления.
Вообще нет желание есть. Может глотать лишь небольшими порциями.
Тяготеет  к  извращениям  (глина,  мел,  уголь,  земля,  бумага,  пряности,  сырые  зерна  кофе,  риса). 
Желание есть  чаинки  из  чая.
Отвращение:  К мясу. Не переносит картофель.
Колика, как при отравлении свинцом.
Чувство давления в паховой области с двух сторон, отдающего к гениталиям.
Левосторонняя локализация симптомов.
Запор новорожденных.
Запоры у детей и стариков из-за вялости прямой кишки, а у женщин – в результате сидячего образа жизни.
Стул твердый, сухой, комковатый; позывы отсутствуют. Даже мягкий стул изгоняется с трудом.
Понос при мочеиспускании. 
 
АНУС  И   ПРЯМАЯ  КИШКА
Прямая кишка болезненная, воспаленная и кровоточит; сухость слизистой. Сильно тужится.
Зуд и жжение в анусе.
Опорожнению прямой кишки предшествуют болезненные и настойчивые позывы, начинающиеся задолго до дефекации,
больной вынужден сильно тужиться для эвакуации каловых масс.
Паралич прямой кишки. Кровотечения прямой кишки, «как сгустки печени».
Пролапс ануса со жжением. 
 
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ  СИСТЕМА
Парез мышц мочевого пузыря: мочеиспускание происходит вместе со стулом, для этого вынужден сильно тужиться. 
Боли в области почек с одновременной спутанностью сознания.
Частые позывы к мочеиспусканию у стариков.
Труднее всего начать мочиться. 
 
ЖЕНСКИЕ
Бели едкие, обильные, прозрачные, тягучие, вызывающие жжение; ухудшение днем и после менструации.
Улучшение при подмывании холодной водой.
Преждевременные менструации, кратковременные, скудные, бледные, сопровождаются значительным истощением.
Рак  молочной железы.   Трещины  сосков.
 
МУЖСКИЕ
Повышенное сексуальное желание.
Непроизвольное семяизвержение во время натуживания при дефекации.
Выделение секрета простаты. 
 
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
Напряжение  в  шее.
Парез мышц.
Рвущая  боль  в  суставах,  усиливающаяся  ночью.
Боли  в  спине  пополудни. Внезапная колющая боль. Постоянная боль, как от горячего утюга.
Боль по ходу позвоночника с паралитической слабостью.
Дегенерация спинного мозга с параличом нижних конечностей.
Характерно  утомление спины  с желанием  вытянуть ноги. 
Боль  в  спине,  как  от  раскаленного  железа. 
Рвущая  боль  в  пояснице,  усиливающаяся  ночью. Ощущение  повязок  на  спине.
Ощущение  повязок  на  конечностях. Пошатывание при ходьбе. 
Боль в верхних конечностях и пальцах, будто их прокалывают раскаленным прутом.
Ощущение паралитической слабости в руках.
Боль в плечах в проксимальных отделах верхних конечностей.
Грызущая боль под ногтями пальцев рук.
Трещины на коже пальцев рук.
Ломкость ногтей. 
Чувство онемения ног, особенно при сидении с перекрещенными ногами. Онемение пяток.
Болезненность подошв: при ходьбе они кажутся мягкими и опухшими.
Дегенерация спинного мозга с параличом нижних конечностей. 
 
МОДАЛЬНОСТИ
            • Хуже.  Ухудшения периодические. После полудня. Холод.  Зима. Ново-  и  полнолуние. От картофеля. Утром при пробуждении. 
            • Лучше.  Тепло.  Лето. На свежем воздухе. В сырую погоду. От умывания холодной водой.  По вечерам. Через день.
 
 
 

Используемые источники информации:

1. Интернет-статья, без указания авторства ( http://www.psyportal.net/385/depersonalizatsiya/ ).

2. Классификация болезней в психиатрии и наркологии; МКБ-10.

3. Materia Medica.

4.Синтетический Гомеопатический Реперторий.

5. Шанкаран Р. Дух гомеопатии.

6. Шанкаран Р. Душа гомеопатии.

 

Клевцов Дмитрий Александрович  (Получить консультацию)
Опубликовано на сайте: 27 сентября 2012,  15537 просмотров
ПечатьПоделиться
Другие статьи автора:

Комментарии




Душа распалась на кусочки
Осколком битого стекла.
Меня торопит оболочка,
Чтоб я кусочки сберегла.
Она мою терзает душу,
Пытаясь склеить и помочь.
Боится видно, что я струшу,
Уйду несклеенная прочь.
Глядит порой недоумённо:
"Ну, что ж я медлю, как же так?"
Сухие губы воспалённо
Мне шепчут: "Сделай этот шаг."
Мои частицы, как эмиры,
В своих владениях живут.
Меж ними - форменные дыры.
Они друг друга - не поймут.
И всё же, склеить их придётся -
Нужна им твёрдая рука!
Быть может, ключик подберётся,
Собрав на долгие века.


Марина Бласяк.

№1 | 23 июня 2013
В декабре 2010 в г.Эде состоялся учебный симпозиум для специалистов по деперсонализации. Своими впечатлениями делится врач-психиатр Неллеке Николаи.

"Деперсонализация – далеко не новое понятие в психиатрии: ей активно занимались в 70-е годы прошлого века. Помнится, мой учитель проф. Ladée в свое время защитил диссертацию по этой теме, и меня приучили расспрашивать всех моих пациентов о признаках деперсонализации. Дело в том, что деперсонализация относится к категории жалоб, о которых пациенты редко сообщают спонтанно. Это сугубо субъективное переживание, часто выражаемое с помощью метафор и сравнений: ''я вижу все как будто через стекло'', ''я вижу себя как будто во сне'', ''такое ощущение, как будто мое тело мне не принадлежит''.

Этот симптом присутствует во многих психиатрических синдромах – от депрессии до паники и психозов. Хорошо известен эффект деперсонализации при приеме таких наркотических веществ, как кетамин, тетрагидроканнабинол и ЛСД, но деперсонализация в то же время является абсолютно нормальным явлением для фазных переходов, например, пубертата, послеродового периода, состояния после гриппа, стресса и усталости. Чаще всего деперсонализация носит преходящий характер. Она также является основным симптомом после психологической травмы и в таких случаях скрывается за термином ''перитравматическая диссоциация''.

Крайне редко пациенты продолжают жаловаться именно на деперсонализацию, когда она становится ''хроническим деперсонализационным расстройством'', как оно обозначено в категории диссоциативных расстройств в DSM. Эта формулировка востребована крайне редко. И, как показывает учебная конференция, совершенно незаслуженно.

1.
По мере того, как психиатрия все больше концентрируется в последнее время на расстройствах, которые лучше поддаются объективизации, в частности, депрессии и тревоге, из нее исчезают понятия и термины, которые связаны, прежде всего, с субъективными чувствами и ощущениями. К счастью, в мире есть три места, которые ''держат оборону'' в отношении данного симптома: это Daphne Simeon и ее сотрудники в Нью-Йорке, Mauricio Sierra в Лондоне и Matthias Michal в Майнце. Эти ученые объединили свои усилия и совместно исследовали большую группу пациентов с деперсонализационными расстройствами, и в результате, к деперсонализации было привлечено внимание специалистов, которого она, безусловно, заслуживает.

В 2009 году психиатр и руководитель отд. деперсонализации Института психиатрии в Лондоне Mauricio Sierra опубликовал монографию ''Деперсонализация: новый взгляд на забытый синдром'' (ориг. на англ. Depersonalisation: a new look at a neglected syndrome; Cambridge). Итогом нового звучания темы деперсонализации стал симпозиум, организованный проф. Michiel Hengeveld (Роттердамский университет) и привлекший 320 участников. Итак, тема вновь зазвучала - впервые за последние 40 лет.

Во вступительной лекции Hengeveld рассмотрел историю развития понятия деперсонализации. Потом выступал сам Sierra – по вопросам распространенности и диагностики. Он подчеркнул, что синдром хронической деперсонализации не столь редок, как кажется: его распространенность составляет 0,8-2%, т.е. 1-2 человека на 100 в общей популяции. Как показывает опыт, говорит Sierra, синдром хронической деперсонализации часто оказывается нераспознанным, и соответствующий диагноз не выставляется; между первым обращением за помощью и постановкой диагноза нередко проходит минимум десять лет. Очень характерно, что пациенты в таких случаях жалуются на чувство пустоты, глухоты, отчуждения, ''как будто умер'', но при этом, в отличие от апатии и депрессии, у них сохраняется живая и яркая эмоциональная экспрессия. Это расстройство начинается рано, нередко до достижения 16 лет, и чем раньше оно начинается, тем тяжелее течение. Есть и главный пусковой фактор: чувство присутствия угрозы и невозможность управлять ситуацией, т.е. что-то сделать или предпринять, чтобы ее изменить – классический ''капкан''. Помимо этого, в исследованной группе 90% в прошлом страдали от эмоциональной запущенности и были вынуждены взять на себя функции родителя по отношению к младшим братьям и сестрам, от чего страдало их собственное развитие; росли в неполных семьях из-за развода родителей, и почти у всех из них постоянно присутствовали признаки избегающего поведения.

2.
После Sierra выступал психиатр из Центра расстройств настроения Университета Маастрихта Frenk Peters. Он рассказывал о наркотиках и деперсонализации, и, прежде всего, об эффекте тетрагридроканнабинола (THC) – активного вещества в каннабисе. THC производит сильное деперсонализационное действие. В преморбиде потребители конопли нередко оказываются неудачливыми, неуверенными в себе и тревожными молодыми людьми, у которых после курения ''травы'' отмечается ''плохой заход'' и появляется чувство отчужденности. После первого периода деперсонализации, такая реакция быстро закрепляется: любое чувство нереальности, даже любая ассоциация с ситуацией, в которой это чувство появляется, вызывает страх и тревогу, а страх, в свою очередь, усиливает чувство отчужденности. Peters также отметил деперсонализационный эффект селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Что касается лечения этих состояний, то здесь возможности очень ограничены.

Далее последовало впечатляющее выступление психиатра и психотерапевта Matthias Michal (отд. психосоматической медицины и психотерапии Медицинского центра Университета в Майнце, Германия). Он говорил о деперсонализации как симптоме – при стрессе, социальной тревоге, панике, обсессивно-компульсивных расстройствах и ПТСР. Он называл деперсонализацию и дереализацию диссоциацией, не разъяснив при этом, что деперсонализация действительно является формой диссоциации, но диссоциация – понятие более объемное. При диссоциации в широком смысле слова отмечаются также сужение сознания или понижение его уровня, амнезия и диссоциация идентичности (личности).

Он также сказал, что диссоциация не является противопоказанием для применения экспозиции. Это вызвало вопросы в аудитории, в т.ч. потому что создалось впечатление, что характер и тяжесть диссоциации не принимались во внимание. Michal представил метод лечения – это была когнитивно-поведенческая терапия. Чувство нереальности вызывает ассоциации катастрофы: я схожу с ума, я становлюсь невидимым, я теряю контроль над ситуацией. Важными элементами терапии являются также мониторинг (когда это чувство появляется, его интенсивность, в каких обстоятельствах, и что предшествует его появлению), отвлечение от склонности к чрезмерному наблюдению за собой и психообразование.

Он также рассказал о терапевтических возможностях интегрированной психодинамической модели: аффективно-фобической модели McCullough. Главным в ней является постепенное прекращение избегания эмоций. Это делается через глубокое и обстоятельное исследование пусковых факторов, постепенный – шаг за шагом – мониторинг телесных сенсаций в рамках терапевтических связей. Так, например, если кто-то рассказывает, что чувствует себя ''вне реальности'', то вы задаете вопрос: ''Каково Вам чувствовать себя сейчас столь бесплотным (бесчувственным)?''. Если вам отвечают: ''Мерзко, постыдно или глупо'', то у вас уже есть точка приложения: ''Как Вы это чувствуете и где Вы это ощущаете в своем теле'', которое подводит вас к эмоции, которой следует избежать. Michal подчеркивает важную роль эмпатии и признания личности пациента.

3.
Завершил учебный день Sierra – презентацией о нейробиологии и фармакотерапии. Нейробиологические исследования показывают, что при деперсонализации снижается уровень всех эмоциональных реакций, даже отвращения и страха. Кроме того, исследования с применением сканирования головного мозга указывают на повышенную активность префронтальной коры. Как уже было сказано, от СИОЗС мало толку, а антипсихотики применять просто бессмысленно. А вот что действительно помогает – и об этом говорил и Peters, - так это добавление к СИОЗС ламотриджина. Можно также добавить к СИОЗС клоназепам, но это может дать манию. Дозу ламотриджина надо наращивать постепенно, малыми шагами, начиная с 25 мг и доводя до 400 мг.

По дороге на станцию я услышала разговор двух коллег, обсуждавших последнюю презентацию. Хотя Sierra и сказал, что психотерапия разобьет фармакотерапию на всех фронтах, в современной психиатрии пока, к сожалению, обратная картина. Психотерапия – дело сложное и требует обдумывания и участия обеих сторон. Она стоит дороже и более затратна по времени".

По материалам:

Nicolai N. Depersonalisatie. – MGv, 2011, No. 3, p. 167-169.




--Что характерно для ортодоксальной психиатрии,
возможности классической гомеопатии никто даже не стал обсуждать: гомеопатия для них, находится в зоне "слепого пятна"--абсолютно невидима и не воспринимаема.


№2 | 9 сентября 2013
--Отзывы страдающих деперсонализацией; взяты из открытых источников:

" Добрый вечер, хочу поделиться что беспокоит, накопилось уже...не могу просто…
Все началось в мае, сильное переутомление, авария, смерть близкого человека, все накопилось.. стрессы и я с головокружением попала в больницу, в отделение неврологии, там отлежала.. прокапали… «типа» пролечили и выписали через 2 недели. Через неделю накрыл приступ ПА. задыхалась..давление поднялось..приехала скорая, сказали «успокойся» вкололи Супрастин..дали Анаприлин. 4 таблетки глицина.. и меня вырубило, на утро началось все опять..месяц задыхалась каждую минуту днем, ночью тьфу тьфу спала нормально. Потом нервы сдали, случилась истерика ночью, мама еле отпоила..успокоилась, через 2 дня накрыл дереал,в таком состоянии еще месяц кое как, впала в депрессию..лежала и даже вставать не могла.так дня 3..опять ПА и я побежала можно сказать..полетела даже к психотерапевту. Та выслушала..поставила диагнос паническое расстройство..ДП и ДР..прописала Атаракс и Рексетин. Сейчас деперс жуткий..все тело как не мое..ноги ватные..сознание иногда спутанное.не могу так жить.а иногда какая та хрень накрывает и такое чувство что я не живая .начинаю плохо мыслить думать, зрение как будто снижается, а напрягает особенно когда начинает темнеть у меня так тускло что противно. Разговариваю с мамой или с кем то мысли улетают что рассказывают фиг пойми не понимаю.время порой течет так медленно что думаешь, то что свихнулась уже.в квартире сидишь погруженная в эти мысли и по сто раз кручу что это не шиза и что я ее боюсь.тревога раньше сильная была щас куда то делась, но если не выпью таблетку..накрывает жестко..Ночью почти не сплю..иногда просыпаюсь..и думаю «кто я»где я»….чувств не каких нет все пропало даже страх…порой боюсь потеряться на улице . как будто буду идти и потеряюсь забуду все. вообще не чувствую что живу как жить, еще бывает в этом состояние как будто трогаю голову такая легкая становиться и тело легкое а потом начинает все болеть как будто я напрягаюсь хотя этого даже не замечаю( самое страшное что у меня сегодняшний день как последний нету будущего я его даже не вижу(( настроение нету забыла что такое хорошее настроение. не понимаю сижу если…на паре..и накрывает как то чувство как будто Я мое вылезет вот вот из тела и я сойду с ума. А еще все время как-то смотришь по сторонам и понимаешь... точнее не понимаешь... кто я, кто эти люди, что происходит вокруг, зачем это всё, где я..
Я так устала уже от этого…Может кому какие таблетки помогают из этого выходить? я пока эти пью.. и состояние только хуже. "


----------------------------------------------------------------------------------------------------

" У меня уже больше полугода непроходящая деперсонализация и вопросы на тему существования как то:откуда мы? кто мы? кто нас создал? что такое жизнь? что такое существование?почему вообще что-то должно существовать?!Стала бояться спать.Не любить спать. Не могу выбрать свой стиль,линию поведения,жизненную позицию,сама не понимаю чего хочу. Мне стало страшно жить. Я перестала понимать что такое жизнь откуда она взялась как появилась и почему вообще должна была появляться. Почему на Земле столько людей но ощущаю мир именно из своего тела. Почему я это именно я а не кто-то другой...и на этой почве появилось чувство вселенского одиночества и острое понимание того что пришел в жизнь один и уйдешь один. И что ты один со своими чувствами взглядом мыслями...Что никто твоими глазами не посмотрит и твоими мозгами не подумает...Что все что ты чувствуешь и видишь и думаешь - предельно субъективно! И ты можешь только надеется и поверить что люди все видят так же как и ты...Из за этого страх теории солипсизма...никак не выкину из головы и она меня так угнетает! Так же беспокоит периодическая хаотичность мыслей в голове...в основном это бывает когда гашу в спальне свет(боюсь темноты) и когда иду одна по улице в толпе...страх сойти с ума.страх потерять контроль над собой и совершить нечто неконтролируемое...из соматических симптомов головные боли иногда головокружения сильная напряженность мышц спины(особенно шеи)хочется все время массировать шею.тяжесть в затылке...искорки в глазах(раньше часто сейчас реже).постоянно нарушается режим сна.если не досплю - сильно усугубляется деперсонал.бывает даже будто я отдельно от тела и все во круг какое то ненастоящее. Я очень боюсь шизофрении! "

№3 | 23 января 2014
Чтобы добавить комментарий — войдите или зарегистрируйтесь.
Закрыть
Вы можете заработать,
рекомендуя
данную статью!
Узнать как
 
da63f   
Авторы проекта: Трефилов Дмитрий и Владимир Никонов Справка по сайту   Предложить идею   Сообщить об ошибке
СправкаИдеяОшибка Наверх
наверх