Изотерапия как метод коррекции последствий травматического стресса у детей

Изотерапия как одно из направлений арт-терапии является одним из наиболее подходящих методов психотерапевтической и психологической коррекции с детьми и взрослыми.  Применение изотерапии в работе с людьми, пережившими психическую травму, отмечается с первых десятилетий развития данного направления. Например, в годы Второй Мировой Войны и в послевоенный период с военнослужащими, проводящими восстановительное лечение и реабилитацию, в таких странах, как США и Великобритания. Уже тогда было замечено, что участие бывших военнослужащих в занятиях изобразительным творчеством на базе художественных мастерских (арт-ателье) благотворно сказывается на их физическом и эмоциональном состоянии. В последние десятилетия изотерапию применяют все более активно с разными группами клиентов с реакциями на тяжелый стресс и нарушениями адаптации вследствие пережитой психической травмы – жертвами сексуального и физического насилия, террористических актов, стихийных бедствий, беженцами из разных стран и  другими. Важное значение при этом придается невербальному характеру терапии, богатым возможностям выражения и интеграции опыта на основе использования невербальной экспрессии, работы с образами и экстернализации переживаний. [5].

Это относится как к детям, так и взрослым и связано с тем, что изобразительная деятельность и творческая активность в иных ее проявлениях выступают в качестве универсальных механизмов восстановления внутреннего гомеостаза и адаптации человека к изменяющимся условиям окружающей среды в разные периоды жизни. Чаще всего изотерапия используется: для психологической коррекции клиентов с невротическими, психосоматическими нарушениями, с трудностями в общении и социальной адаптации, при внутрисемейных конфликтах.

Изотерапия как метод эффективна в коррекционной работе с детьми, т.к. создает благоприятные условия для развития общения замкнутых детей, обеспечивается эффективное эмоциональное отреагирование у детей с агрессивными проявлениями, оказывается влияние на осознание ребенком своих переживаний, развитие произвольности и способности к саморегуляции, уверенности в себе за счет социального признания ценности продукта, созданного ребенком. [2]

Исследователь метода Копытин А.И. выделил следующие принципы изотерапии: психологическая безопасность участников процесса, отказ от оценивания процесса и результатов творческой деятельности, приватность и конфиденциальность, партнерство в отношениях клиента и специалиста, неограниченная свобода выбора клиентом изобразительных материалов и способов работы с ними, тем и сюжетов для творчества, допустимость отступления от традиционных изобразительных форм,  передача клиенту ответственности за процесс и результаты деятельности. [1]

Терапевтический потенциал изотерапии применительно к работе с проявлениями и последствиями травматического стресса в значительной мере связан с возможностью невербальной экспрессии, богатыми коммуникативными и защитными возможностями метафорического языка образов, изобразительных материалов и видов изобразительной работы. Изобразительная деятельность сама по себе может являться мощным те-рапевтическим фактором. Она допускает разные способы обращения с художественными материалами. Одни из них позволяют достигать седативных эффектов и снимать эмоциональное напряжение. Другие – отреагировать травматичный опыт и достичь над ним контроля. [5].

Перенос травматического опыта на изобразительные материалы и образы также делает арт-терапевтический процесс более психологически безопасным для клиента и терапевта и предоставляет дополнительные возможности для рефлексии и когнитивной проработки переживаний с опорой на метафоры и средства символической коммуникации.

Ведущими механизмами отражения и переработки травматического опыта в ходе занятий изобразительной деятельностью выступают экстернализация и символизация. Экстернализация (проекция) заключается в переносе физических ощущений, переживаний и представлений на внешние объекты и живые существа включая людей. Хотя данный механизм связан не только с изобразительным творчеством, но и познавательной деятельностью, а также иными видами культурной практики, в арт-терапии и терапии искусствами он приобретает особо важную роль. Благодаря механизму экстернализации, психические и физические процессы получают отражение во внешней среде. Благодаря механизму экстернализации травматический опыт может быть отделен от личности. Кроме того, в отношениях со специалистом лица, перенесшие психическую травму, могут поддерживать оптимальную для себя дистанцию. Художественные материалы и образы являются своеобразными посредниками в терапевтическом взаимодействии. Это помогает клиентам  в процессе арт-терапии лучше почувствовать свои личные границы, восстановить чувство собственного достоинства и реализовать более широкий репертуар защитно-приспособительных реакций. Следует также отметить большую ценность физического контакта участников с различными материалами, что позволяет не только актуализировать и отреагировать травматичный опыт, но и оживить сферу физических ощущений, заблокированных в результате травмы. Таким образом, происходит перераспределение и концентрация психической энергии, в результате чего она становится более контролируемой сознанием и не в такой степени связанной с аффектами как ранее. Так, например, если психотравмирующая ситуация находит отражение в рисунке, она может быть воспринята и осмыслена более трезво.

Хотя символизация тесно связана с экстернализацией, она относится, прежде всего, к познавательной активности, происходящей на основе оперирования образами. Символизация связана с  деятельностью определенных структур мозга, отвечающих за переработку различной информации сенсорного, аффективного и когнитивного уровней.

В процессе рисования, клиент имеет возможность преодолеть дезадаптивные защитные реакции эмоционального онемения и диссоциации и начинает использовать механизм символической экспрессии и коммуникации. Использование данного механизма во многих случаях оказывается решающим для восстановления картины травматических событий и переживаний. Происходит произвольное реконструирование биографической памяти, и при этом забытые обстоятельства и связанные с ними аффекты находят свое место в целостной картине реальности. Осуществляется постепенный перевод субъективного опыта из сферы бессознательного в сознание, когда его вербализации в процессе арт-терапии предшествует фаза невербального, преимущественно символического выражения опыта. Это дает возможность освободиться от  внутренних  конфликтов, помогает понять собственные чувства и эмоции, способствует повышению самооценки, помогает в развитии творческих способностей. [3]

         Положительная динамику с использованием изотерапии представлена в случае с Аней П. (14 лет). Девочка воспитывалась с бабушкой, с отцом не общалась, мать девочки находилась в МЛС за совершение особо опасного преступления. У девочки в связи с тяжелым травматическим стрессом, вызванным этой ситуацией, развилось генерализованное тревожное расстройство, нарушение адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство психосоматического характера. Психологом в течение 7 месяцев была проведена работа, включающая три этапа.

Первый этап работы в рамках программы был направлен на  начальную психологическую стабилизацию, создание безопасной среды, освоение простейших способов саморегуляция, а также поддержку и поиск новых способов коммуникации и самовыражения. С девочкой проводились следующие упражнения: «Изображение дыхания», «Создание безопасного места», «Защитный контейнер», «Галерея гармонизирующих образов» и другие.  В результате этой работы у клиентки снизилось эмоциональное напряжение, появилась возможность регулировать поведение и неприятные симптомы, переживания, мысли и воспоминания, связанные со стрессом.

 Далее были использованы приемы работы с противоположными состояниями, с чувствами злости и гнева., направленные на содержательную переработку травматического опыта и связанных с ним эмоциональных состояний. Эффективность показало упражнение «Отпечатки страха». При работе с последствиями психической травмы девочка поняла свой страх смерти и его связь с пережитой ситуацией.  В результате работы для успешной адаптации и продуктивной деятельности интенсивность реакций страха была  значительно снижена.

Рисунок 1

         И на заключительном этапе применялись арт-терапевтические приемы, направленные на переоценку травматического опыта, самовосприятия и картины мира. Это была глубокая психотерапевтическая работа с использованием изобразительной техники коллажирования по построению нового образа «Я», личных границ, развитию жизненных навыков, связанных с умением преодолевать сложные жизненные ситуации. В результате полученной психической травмы Аня испытывала неуверенность и страх перед будущим. Возросла потребность в поддержке со стороны окружающих. В то же время, для успешного преодоления последствий психической травмы, для возвращения к полноценной жизни подросток  нуждался и в достаточной уверенности в своих силах.  На этом этапе Ане было предложено упражнение «Картина мира», которое позволило проанализировать как перенесенная психическая травма повлияла на восприятие мира, сравнить с особенностями   идеальной картины мира.

Рисунок 2

В результате перенесенной психической травмы восприятие окружающего мира у девочки изменилось. Появилось недоверие к людям, ощущение окружающего мира как враждебного и небезопасного места. Часто девочка  представляла себе иную реальность, в которой нет боли и страдания. Такие фантазии и мечты имеют определенные основания, отражают потребность человека в построении модели гармоничного мира, позитивном мироощущении, где есть место любви, заботе, комфорту, удовольствию и безопасности. Одним из важных шагов на пути обретения такого мира является пересмотр текущего отношения к миру, окрашенного пессимизмом, недоверием и депрессией, являющихся следствием полученной травмы. Избавление от последствий психической травмы невозможно при условии сохранения однобокого идеализированного, либо всецело негативного восприятия жизни. В ходе выполнения данного упражнения Аня приняла, что в картине мира  есть место как положительным, так и отрицательным проявлениям, было  сформировано более реалистическое представление об окружающей действительности. Это является основанием для оптимизма и веры в благоприятные жизненные перспективы подростка.

В перспективе на будущее запланировано включение данного метода в работы с детьми разных возраст и использование разных организационных фор. Например, групповая арт-терапия (групповой арт-терапевтический тренинг) в форме интерактивной закрытой или полуоткрытой тематической группы, либо открытой студии или семейная арт-терапия (семейное арт-терапевтическое консультирование). Данная форма работы с семьей характеризуется активным применением изобразительных средств, которые служат основой для диагностики и коррекции семейных отношений.    

Таким образом, профессиональный подход к делу, умноженный на глубокое внимание к потребностям клиентов и уважение их прав, — вот та основа, опираясь на которую можно оказать реальную помощь семьям и детям в самых разных жизненных ситуациях.

Литература:

1. Арт-терапия - новые горизонты //Под ред. Копытина А.И. - М.: Когито-Центр, 2001.
2. Киселева М.В. Арт-терапия в работе с детьми: руководство для детских психологов, педагогов, врачей и специалистов, работающих с детьми. -СПб.: Речь, 2005.
3. Копытин А. И. Арт-терапия психических расстройств. - СПб.: Речь, 2010.
4. Лебедева Л Д. Практика арт-терапии: подходы, диагностика, система занятий. - СПб.: Речь, 2003.
5. «Практикум по арт-терапии» //Под ред. Копытина А.И., - М.: Когито-Центр, 2000.