Во многих психиатрических клиниках – и в России, и за рубежом – существует алгоритм: если пациент говорит о самоубийстве, его необходимо госпитализировать. При необходимости, принудительно. Оно и понятно: человек представляет опасность для самого себя. Принудительная госпитализация в этом случае разрешена законом. Вот только не всегда высказывание суицидальных мыслей – эта реальная угроза совершения самоубийства. Есть как минимум одна ситуация, в которой как будто "суицидальные" мысли выступают симптомом совсем другого расстройства.
Давайте разбираться...
Начнем с истории 🏛
Еще в середине прошлого века психиатр и невролог Виктор Франкл описал в книге "Теория и терапия неврозов" ряд навязчивых страхов, которые появляются в сознании человека в определенной ситуации (например, в момент взгляда на город с последнего этажа высокого здания). Эти страхи – как и любые навязчивые мысли – закрепляются в сознании и в будущем возвращаются снова и снова, не давая человеку нормально жить. Франкл описал коллапсофобию (страх смерти), гомицидофобию (страх причинить вред другому) и суицидофобию (страх самоубийства).
Термины, которыми пользовался Франкл ("невроз", обозначение навязчивости как "фобии" и т. п.) в современной психиатрии не используются. Но проблема никуда не делась.
Сегодня такие состояния определяются как контрастные навязчивости и считаются одной из форм обсессий (навязчивых мыслей) при ОКР. Контрастная навязчивость – это мысль, образ или побуждение, возникающая против воли человека, противоречащая его личным моральным убеждениям и/или нормам общества. Сегодня выделяют 4 типа таких обсессий:
🔺религиозные,
🔺агрессивные,
🔺сексуальные
🔺и суицидальные.
И, конечно, ни в одном из этих случаев человек НЕ сделает того, чего боится: НЕ совершит намеренно богохульство, НЕ убьет и НЕ изнасилует случайного прохожего, НЕ покончит с собой. Очень важно суметь отличить суицидальное намерение от суицидальной обсессии.
В первом случае человек стремится (или, на начальном этапе, размышляет) о смерти как о способе справиться со страданием; выходе из безвыходной ситуации; самонаказании... Эти мысли могут вызывать страх, хотя чаще – тоску и подавленность. Иногда суицидальные мысли скрываются за ироничными высказываниями, шутками о смерти. Это, конечно, психологическая защита, которую удастся постепенно преодолеть, выстроив с таким клиентом доверительные отношения.
В случае обсессии же на первый план выйдет панический страх убить себя. А.Прибытков рассказывал об одном своем пациенте – охотнике, страдавшем ОКР – который продал свое ружье из-за страха застрелиться. Это пример компульсии ("защитного" действия) при суицидальной обсессии. Кроме прямого избегания предметов и ситуаций, ассоциирующихся с суиуидом, возможны другие компульсии: "не думать о плохом", избегать информации о суицидах, искать разубеждения в словах родственников и специалистов: "я ведь точно этого не сделаю?"...
Разубеждения врача или психолога принесут временное облегчение (как любая компульсия), но в перспективе только усугубят навязчивость. Работать с такой "суицидофобией" стоит так же, как и с любой другой формой ОКР.
Получить консультацию
