«Смещение» в фокусе психосоматики

Смещение позволяет клиенту перемещать

 фокус переживания по поводу его проблемы

 в область переживания по поводу его  симптома

Традиционно продолжаю цикл статей о сути симптома и его психотерапии...

В этой статье я хочу обратить внимание на один из важных механизмов в образовании психогенного (невротического и психосоматического)  симптома, который способствует его закреплению в поведении человека, делая его устойчивым феноменом его жизни и затрудняя процесс его проработки в психотерапии. Это механизм   смещения.

Рассмотрим, как работает этот механизм? Какова его функция в структуре образования и поддержания психосоматического ответа системы на психотравмирующий фактор?

Для того, чтобы увидеть, как «работает» механизм смещения, рассмотрим один из существующих вариантов объяснения образования психогенного симптома.

Причиной возникновения симптома является психотравмирующий фактор (ПТФ). В качестве такового может быть: конфликт внутриличностный либо межличностный, психическая травма, жизненный кризис и другие факторы, превышающие барьер психической адаптации системы и вызывающие у человека состояние дисстресса. Субъективно ПТФ переживается человеком в виде психологической проблемы.

Однако не любая психологическая проблема приводит к образованию симптома.  Потребность в симптоматическом ответе у системы возникает в том случае, когда система не в состоянии совладать с этим фактором – переработать его в переживании –  буквально прожить и найти вариант сознательного решения проблемы. Способность к бессимптомному способу переработки ПТФ будет зависеть также от ряда ниже перечисленных факторов: уровня организации личности (невротический, пограничный, психотический), особенностей функционирования защитных механизмов (зрелых, примитивных), качества идентичности (диффузная, ригидная, творческая), наличия либо отсутствия поддержки со стороны близких людей.

Невозможность системой переработать психотравмирующий фактор и решить проблему в области сознания активизирует (по мнению Фрейда) такой защитный механизм, как вытеснение. В результате его работы, переживания клиента по поводу его проблемы, перемещаются из сознания в подсознательное и человек перестает переживать проблему как таковую. Но вместо этого он начинает испытывать тревогу. Тревога же, как известно, достаточно сложно переносимое состояние. Она диффузная, неопределенная, безобъектная. В итоге, система, спасаясь от тревоги, прибегает к механизму смещения. В результате работы этого защитного механизма тревога канализируется (трансформируется) в симптом – невротический либо психосоматический и больше не переживается человеком. Но у него появляется симптом.

Таким образом, благодаря работе механизма вытеснения, фокус внимания клиента переводится с переживания его психологической проблемы (проблемы отношений с собой, Другим, Миром) в область тревоги, а оттуда через механизм смещения в  область невротического либо соматического симптома. В итоге, клиент избавляется как от переживаний по поводу как своей психологической проблемы, так и от переживания тревоги, и начинает переживать по поводу существующего у него симптома.

Схематически, это можно представить в следующем виде:

Психологическая проблема – тревога – симптом

Из вышеприведенной схемы видно, что психотерапия симптома должна осуществляться в обратной последовательности. Для того, чтобы не  оставаться в терапии симптома на симптоматическом («хирургическом») уровне, мы не должны напрямую «атаковать» симптом, убирая его. Если мы действительно хотим избавить клиента от симптома, в психотерапии симптома необходимо обнаружить и проработать причину его возникновения. Нам вместе с клиентом придется вернуться к истокам симптома – той психологической проблеме, которая лежит в основе его возникновения. А для этого нужно опять «пройти через поле тревоги».

Возвращаясь к теме данной статьи, необходимо отметить, что безусловно, основная функция  механизма смещения – защитная.  Смещение позволяет клиенту перемещать фокус внимания и переживания по поводу его тревоги в область переживания по поводу существования у него симптома. В итоге, работы этого механизма, человек избавляется от тревоги: непросто иметь дело с неизвестностью, гораздо проще «сражаться с известным противником». Он начинает думать о своем симптоме, изучать информацию о нем,  бороться с ним разными способами, в том числе обращаясь за профессиональной помощью к врачу. Тем самым, человек все дальше уходит от понимания сути своего симптома.

У смещения есть еще ряд вторичных выгод для клиента.

1. У клиента появляется возможность переложить ответственность за излечение на специалиста. С появлением симптома ему уже не нужно решать свою проблему, так как симптом это компетенция врача. 

2. Клиент может рассчитывать на поддержку ближнего окружения. Больной человек автоматически получает целый "пакет социальных потребностей" - в заботе, внимании, сочувствии, вовлеченности и пр.

3. Благодаря симптому у клиента появляется смысл. Симптом становится элементом  идентичности человека - "Я больной" Смысл порождает цель - "Я хочу исцелиться". Цель дает энергию.

Вышеперечисленные "бонусы" симптома создают сложности на пути его исцеления. Механизм смещения поддерживает в терапии сопротивление у клиента, замедляя процесс осознавания и проработки симптома. Клиент будет всячески «цепляться за симптом», дабы не встречаться со своей тревогой, а, в последствии, и с переживанием по поводу своей нерешенной психологической проблемы.

Понимание сути и функции этого механизма позволяет терапевту видеть причины сопротивления клиента и выстраивать стратегию по поводу его проработки. Большое внимание в такой работе отводится психологическому просвещению клиента, которое позволяет ему лучше понимать механизмы поддержания симптоматического реагирования.

Качественная супервизия онлайн. Обращайтесь!