Сексуальные дисфункции при расстройствах личности (тезисы к конференции)

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ЛИЧНОСТИ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И МИШЕНИ ТЕРАПИИ

Мосин А.В, клинический психолог, член АКПП, Член РНСО, преподаватель дисциплин клинической и психотерапевтической направленностей.

Ключевые слова: личностное расстройство (ЛР), сексуальные дисфункции (СД)[1], постмодернистская культура, идентичность, Я-концепция, DSM-IV-TR.

Современный темп жизни и массовая культура, условия перегруженности информацией и клиповое мышление подталкивают человека вступать во множество социальных ролей, играть «вынужденные» роли, демонстрировать компетентность, конкурентоспособность, успешность, что, несомненно, влияет на становление и формирование идентичности, в том числе и сексуальной. Эти обстоятельства способствуют трансформации идентичности, что во многом определяют специфику СД, характерных для тех или иных ЛР.

«Проблема ЛР выходит за рамки интересов классической психиатрии и в той или иной степени затрагивает большие слои популяции. Речь идет не только о лицах с клиническим диагнозом ЛР, но и тех, кто, хотя и не обнаруживает достаточного количества требуемых для диагностики признаков, тем не менее, испытывает, в связи с наличием некоторых из них, серьезные трудности в общении, личной жизни, профессиональной деятельности. Для значительной части этих людей типичны постоянная неудовлетворенность жизнью, психологический дискомфорт, неуверенность в себе, колебания в принятии даже относительно простых решений» [3].

Подобная личностная нестабильность и «заостренные» черты характера, проявляющиеся в диффузности идентичности (рассогласованной Я-концепции), напрямую сказываются на всех сферах человеческого функционирования, включая и сексуальную сферу.

«Постсовременная культура с присущей ей текучестью, непостоянством, феноменом «отсутствия времени», поверхностью межличностных контактов и отношений. Отчуждением человека от Природы, от эмоциональной социальной поддержки, и от собственного индивидуального Self’а приводит к серьезным изменениям сексуального функционирования, особенно чувствительного к психологическим и социальным стрессам» [4].

Распространенность ЛР. Многие исследователи, занимающиеся популяционными исследованиями распространения психических расстройств, неуклонно подчеркивают рост диссоциативных и пограничных расстройств в последние три десятилетия. Для подтверждения данного факта достаточно обратиться к статистике распространения ЛР в популяции РФ и всего мира.

«Распространенность ЛР (по данным Чуркина за 2000 г.)  по усредненным данным -  8,2%. Популяции жителей РФ. По данным зарубежных источников усредненный показатель распространения ЛР доходит до 23% от числа мировой популяции (на 2007 г.)» [6].

Нетрудно заметить динамику распространения ЛР, а учитывая частую коморбидность ЛР как с другими ЛР, так и с расстройствами Первой оси (по DSM), к которым относятся и СД, важно проводить исследования видоспецифичности и особенностей терапии и динамики в системе «ЛР+СД».

Этиологические предпосылки формирования СД в структуре ЛР. В условиях интернализованых культурных схем динамически меняющегося мира испытывать интимность и привязанность становится сложнее, в результате чего сексуальные отношения становятся физиологичными, лишенными важного компонента. Негативные эмоции напряжения, тревога, страхи, стыд, вина, гнев – разрушают чувство экзистенциального удовольствия, отрицательно влияя на процесс привязанности и интимности.

Постмодернистская культура насильственно внедряет в сознание популяции сексуальной информации.  «Секс буквально со всех сторон вдавливается в общество. Он присутствует постоянно на телевидении и в Интернете, на рекламных щитах, в кинофильмах и гламурных журналах. Все насыщено сексуальными имиджами. Давление эротического материала нивелирует сексуальную интимность, извращает представление индивидуума о том, чем являются здоровые сексуальные отношения» [4].

ЛР и сексуальные дисфункции. «Хоть и вопрос о связи ЛР с нарушениями Первой оси во многом остается невыясненным, имеются данные о предрасположенности лиц с ЛР к тому или иному нарушению психического функционирования» [7]. Подобная закономерность обнаруживается и в связи «ЛР-СД».

Многие формы СД возникают на основе диффузной Я-концепции, свойственной ЛР и возникают в результате воспитания и средовых воздействий (психогении). Каждому кластеру ЛР «видоспецифичны» определенные СД, где общей основой выступают особенности кластера и особенности СД. Но важно отметить и тот факт, что одинаковые виды СД в разных кластерах ЛР имеют разные динамические и этиологические предпосылки, то также важно рассматривать при концептуализации клиентского случая.

Рассмотрим соотнесение кластеров ЛР и специфичных ему сексуальных расстройств.

Кластер А (Странное, чудаковатое поведение): Шизоидное ЛР, Шизотипическое ЛР и Параноидное ЛР. Данному кластеру свойственны сексуальная отчужденность, алибидемия, асексуальность, сниженный условно-физиологический ритм, приводящий к супружеским дисгармониям. Расстройства сексуального влечения в данном кластере могут достигать психотического уровня организации патологии в ситуациях декомпенсации.

Кластер В (Импульсиность и аффект агрессии): Пограничное ЛР, Нарциссическое ЛР, Гистрионическое ЛР, Антисоциальное ЛР. Этот кластер самый гетерогенный по сексуальным расстройствам: СД (все 9 перечисленных видов), расстройства сексуального влечения (фетишизм, педофилия, эксгибиционизм, БДСМ-практики), промискуитет, полиамория, любовные и сексуальные аддикции. В данном кластере СД носят преимущественно пограничный уровень организации патологии, что является осложняющим терапию аспектом. Подобного рода картина тесно коррелирует с этиологическими механизмами формирования ЛР данного кластера.

Кластер С (Тревожность): Обсессивно-компульсивное ЛР, Зависимое ЛР, Избегающее ЛР. Данному кластеру свойственен невротический уровень организации СД, вызванный повышенным фоном личностной и ситуативной тревожности. Здесь мы можем встретить СД (нарушения эректильной и оргазмической функции у мужчин и женщин, гипоактивное сексуальное расстройство, СТОСН[2]), любовную со-зависимость, алибидемию, суррогатные формы сексуальной активности.

Гендерное распределение СД в кластерах не однородно, что напрямую связано с этиологическими предпосылками формирования ЛР.

Важно понимать также уровневую организацию СД на шкале психических расстройств, коморбидно присутствующую в структуре ЛР. СД может иметь характер невротического наслоения и иметь обратимый, специфичный и психогенный характер (критерии Карвасарского), а также пограничный характер, более сильно «вшитый» в структуру личности и обладающий критериями тотальности, стабильности и дезадаптивности (критерии Ганнушкина-Кербикова). Нетрудно понять, что пограничный уровень СД имеет более сложный прогноз на терапию и тесно связан с основной терапией ЛР, в то время как невротический уровень СД хорошо поддается этиопатогенетической коррекции.

Терапия. Цель терапии СД в структуре ЛР – вывод клиента из социальной депривации и включение в позитивные обоюдные отношения, основанные на конструктивной привязанности, что возможно при терапии, направленной на формирование целостной Я-концепции.

Терапия сексуальных дисфункций при ЛР осуществляется по двум уровням: а) на уровне личности/идентичности/Я-концепции; б) на уровне симптомов сексуальной дисфункции (этиотропно).

Оба уровня в купе приносят максимальный результат, особенно в случае пограничного уровня организации СД.  Второй вариант как самостоятельный запрос применяется только при невротическом уровне организации СД, но, в отрыве от личностной интегративной терапии, характеризуется меньшей эффективностью и возможны рецидивы, ибо нет устранения причины в структуре Я-концепции/идентичности.

Терапия на уровне личности. Утраченная идентичность, лежащая в основе ЛР, проявляется как кризис идентичности, сказываясь и на сексуальной сфере личности. Соответственно, одной из важнейших задач терапии сексуальной дисфункции в структуре ЛР является построение образа Я (формирование спаянной идентичности или конструирование адекватной Я-концепции). Это возможно через проработку поведенческих стереотипов, формирования норм поведения, структурирования ценностей и норм.

Терапия на уровне сексуальной дисфункции. Симптоматическая терапия непосредственно СД без проработки личностного плана включает в себя следующие методы: рациональная терапия, динамическая психотерапия, гипнотерапия, тренинги (аутогенная тренировка, систематическая десенсибилизация, тренировка мышц таза, аутостимуляционная тренировка), сексуальная терапия (по Х.С.Каплан, Д.Аннон, Ло Пикколо) [1,5].

Наиболее эффективными видами терапии сексуальных дисфункций в структуре ЛР, зарекомендовавшие себя на практике, являются: КБТ, ДБТ (диалектическая поведенческая терапия), Схема-терапия, АСТ (терапия принятия и ответственности), динамическая психотерапия, сексуальная терапия, существенно обогатившаяся методами когнитивной проработки со времени ее основания Х.С.Каплан.

Позитивными признаками терапии СД является:

  • Повышенное чувство жизненной энергии, активности. Понижение уровня фоновой негативной эмоциональности;
  • Расширение знаний о себе, других, отношениях (через психологическое образование и формирование осознанности);
  • Мотивация к активным действиям и творчеству;
  • Чувство собственной значимости, позитивное отношение к себе и другим;
  • Желание формировать конструктивной связи с другими, расширять круг друзей, вступление в социальные организации.

Что затрудняет терапию и обращение к специалистам профильного плана? «Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит эго-дистонный, т.е. чуждый, несвойственный Эго характер, в то время как нарушения Второй оси, в данном случае ЛР, эго-синтонны, рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию» [3].

ЛР в классификации DSM относятся к нарушениям Второй оси, в рамках которой личность не обнаруживает у себя болезненных проявлений самого ЛР, объясняя свои симптомы и дезадаптации факторами внешней среды семейного характера.

Список литературы:

  • Каплан Х.С. Сексуальная терапия. Иллюстрированное руководство / Пер. с внгл. В.Л.Краева. – М.: Независимая фирма «Класс», 1994. – 160 с, илл.
  • Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., Загоруйко Е.Н. Идентичность. Развитие. Перенасыщенность. Бегство: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2007 – 472 с.
  • Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.
  • Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Сексуальность в постсовременном мире: Монография. – Новосибирск: Издательство НГПУ, 20011. – 406 с.
  • Прашко Я., Можны П., Шлепецки и колл. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств: М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015 – 1072 с.
  • Смулевич А.Б. Расстройства личности. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 192 с., ил.
  • Widiger T. DSM-IV-TR Reviews of the Personality Disorders: Introduction to special Series. Journal of Personality Disorders, 5, 122-134

_________________________________________________________________________

[1] Под «сексуальными дисфункциями» в данной работе подразумевается 9 диагностических категорий: гипоактивное сексуальное расстройство, мужское эрекционное расстройство, женское нарушение сексуального возбуждения, сексуальное аверзивное расстройство, мужское нарушение оргазма, женское нарушение оргазма, преждевременная эякуляция, диспареуния и вагинизм.

[2] СТОСН – Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Опубликовано на сайте: 27 декабря 2023,  355 просмотров
ПоделитьсяВ закладкиЕщёКонсультация у автораПожаловаться
Подписаться627
Комментарии
Добрый вечер. Спасибо за содержательную статью! Полезно и важно было с ней ознакомиться.
Психолог, Психолог-онлайн - г. Москва
№1 | 27 декабря 2023 | Ответить
Спасибо, Алексей Викторович. Как всегда четко и ясно.
Психолог, Травматерапевт сексолог клинический - г. Москва
№2 | 28 декабря 2023 | Ответить
Спасибо за познавательную статью!
Психолог, Расстановщик Травматерапевт - г. Санкт-Петербург
№3 | 29 декабря 2023 | Ответить
Мосин Алексей Викторович писал(а):
Наиболее эффективными видами терапии сексуальных дисфункций в структуре ЛР, зарекомендовавшие себя на практике, являются: КБТ, ДБТ (диалектическая поведенческая терапия), Схема-терапия, АСТ (терапия принятия и ответственности), динамическая психотерапия, сексуальная терапия, существенно обогатившаяся методами когнитивной проработки со времени ее основания Х.С.Каплан.
Алексей, спасибо за интересную информацию!
Психолог, Схема-терапия EMDR КПТ - г. Челябинск
№4 | 29 декабря 2023 | Ответить
Мосин Алексей Викторович писал(а):
Кластер В (Импульсиность и аффект агрессии): Пограничное ЛР, Нарциссическое ЛР, Гистрионическое ЛР, Антисоциальное ЛР. Этот кластер самый гетерогенный по сексуальным расстройствам: СД (все 9 перечисленных видов), расстройства сексуального влечения (фетишизм, педофилия, эксгибиционизм, БДСМ-практики), промискуитет, полиамория, любовные и сексуальные аддикции
Как считаете , импульсивность , проявенную в сексуальном поведении можно ли откорректировать? Ведь это на уровне часто организации нервной системы и расторможенности моральных основ .
Психолог, Семейный детский - г. Иркутск
№5 | 30 декабря 2023 | Ответить
Светлана Ханова, корректировать можно все, при наличии мотивации у клиента)
Расторможенность можно корректировать развитием волевых качеств.
Психолог, Клинический психолог - г. Новосибирск
№6 | 1 января 2024 | Ответить
Анащенко Оксана Николаевна, благодарю вас!
Психолог, Клинический психолог - г. Новосибирск
№7 | 1 января 2024 | Ответить
Елена Хорина, благодарю вас за внимание!
Психолог, Клинический психолог - г. Новосибирск
№8 | 1 января 2024 | Ответить
Написать комментарий
Чтобы добавить комментарий — войдите или зарегистрируйтесь.
Садистическое личностное расстройство в практике психолога
Доминирующий паттерн при СЛР – жестокость, уничижительное агрессивное поведение по отношению к другим людям.Данный паттерн находит свое выражение в: Применении физического насилия и жестокости для ...
Мазохистическое (самоповреждающее) личностное расстройство в практике психолога
Несмотря на тот факт, что МЛР как самостоятельное личностное расстройство не включено в перечень основных ЛР, тем не менее есть множество данных, свидетельствующих о его представленности в популяции. Если ...
Психотерапия пограничных психических расстройств (ПППР)
О том, что такое ППР более подробно можно ознакомиться по ссылкеНа протяжении истории взгляды на терапию ППР менялись. Тем не менее общим для многих ППР является устранение ситуации хронического или острого ...
Жизнь с психопатом или как распознать социопата в своем окружении? (Памятка)
Несколько слов о терминологии. Психопатия – расстройство личности и характера, современное официальное определение – личностное расстройство. Характеризуется тремя важными критериями, предложенными ...
Рекомендуем почитать
Нет, мужчинам не нужен только секс
Миф о мужской сексуальной ненасытности возник не на пустом месте. Вот почему мы считаем, что мужчины всегда готовы к сексу: Большинство молодых людей – подростков и молодых людей – легко возбуждаются ...
Александра Смирнова
Третий в постели
Представим, что двое он и она решили разнообразить свою жизнь и пригласить к себе в постель третьего человека. Если таково обоюдное желание этих двух взрослых людей и приглашенный третий тоже не против ...
Снычева Анастасия
Медитация для улучшения сексуальной жизни
Медитация для улучшения сексуальной жизни У многих есть проблемы в сексуальной жизни, про это не принято говорить вслух, или делиться с друзьями, знакомыми, к сожалению, мало людей обращаются за помощью ...
Витищенко Сергей
Факторы, влияющие на сексуальное здоровье и благополучие
Привет, друзья! Сегодня я хочу поделиться с вами информацией о том, какие факторы могут влиять на ваше сексуальное здоровье и благополучие. Мы живем в эпоху, где открытость и разговоры о сексе становятся ...
Олеся Савельева
Сила женщины
Магическая сила женщины А вы знали, какой силой обладает каждая женщина? Эта сила доступна только нам, мужчины этой силой не наделены. Мы способны сами для себя генерировать энергию. И потому мы способны ...
Купцова Юлия
14ecd
© 2009-2025 «Сайт психологов B17.ru»
наверх
вниз