Как охранительное поведение ухудшает состояние при СРК.

Синдром раздраженного кишечника - одно из наиболее сложных функциональных расстройств ЖКТ.  В основе этого расстройства лежит нарушение регуляции оси «кишечник – мозг». Приходя в больницу, как правило, пациенты жалуются на хроническую боль, вздутие и нестабильный стул. Пройдя обследование и не найдя никакого органического  нарушения, врачи ставят пациенту диагноз СРК - синдром раздраженного кишечника. Пациенты с СРК стремятся избежать ухудшения симптомов, тем самым они формируют охранительное поведение - систему избегания, которая со временем становится главным фактором ухудшения состояния усиливая симптомы и закрепляя тревогу.

                         Механизм формирования охранительного поведения.

Формирование охранительного поведения начинается с острых эпизодов, сопровождающихся выраженными симптомами. Пациент, пережив боль или диарею связывает их с конкретным триггером: едой, физической нагрузкой, негативной социальной ситуацией или стрессом. Чтобы избежать повторения, он начинает исключать эти элементы из своей жизни. По данным Эмерана Майера* запускается нейрофизиологический механизм обучения страха. Мозг фиксирует связь между событием и симптомами, формируя устойчивые нейронные паттерны тревоги. Список «опасных» факторов расширяется, а избегание остановится автоматическим. Таким образом, человек попадает в собственную ловушку, где каждое ограничение приносит иллюзию контроля, но при этом не только не является спасением, но и усиливает гиперчувствительность кишечника и снижает адаптивность организма.

Пример из практики:

Анна впервые столкнулась с СРК после сильного стресса. Повторяющиеся приступы диареи заставили исключить из рациона молочные продукты, глютен, фрукты, овощи. Спустя некоторое время она ела только рис,гречку, курицу и сухари. Также она отказалась от прогулок с друзьями, перешла на удаленную работу, перестала выходить из дома. Спустя год у нееё дефициты железа и витаминов группы В, постоянная усталость, повышенная тревожность и депрессия. Боли в животе стали ежедневными, несмотря на жесткие ограничения. Решение проблемы пришло через комплексный подход: диетолог помог пошагово вернуть полноценный рацион, психотерапевт провел курс когнитивно -поведенческой терапии, с помощью рекомендаций врача восстановили план физической активности. Через полгода она вернулась к работе в офисе, снова начала общаться с друзьями  и полностью избавилась от приступов.

                              Чем опасно охранительное поведение при СРК.

В начале избегание кажется спасением, но в долгосрочной перспективе оно становится катализатором ухудшения. Профессор Питер Гибсон** доказал, что чрезмерные диеты нарушают баланс микробиоты, тем самым, обедняет ее состав и снижает выработку короткоцепочных жирных кислот, необходимых для защиты слизистой кишечника. Доктор медицинских наук Сьюзан Шепард подчеркивает, что длительное избегание приводит к дефицитам клетчатки, витаминов и минералов,  ослабляя тем самым иммунитет и повышая восприимчивость кишечника к раздражителям.  Также доказано,  что социальная изоляция усиливает тревожность и снижает качество жизни, в итоге ускоряя хронизацию СРК.

Пример из практики:

Михаил страдал от запоров и болей, опасаясь ухудшения он прекратил физическую активность и исключил продукты с клетчаткой, оставив только белковую пищу. Через несколько месяцев появился геморрой, а также хроническая усталость и головные боли. Ситуацию спас поэтапный выход из избегания. Диетолог вернул клетчатку в рацион, добавил овощи фрукты и крупы. Личный тренер помог восстановить активность с пеших прогулок до силовых тренировок. Психотерапия помогла проработать страхи, связанные с едой и движением. Через 3 месяца Михаил стабилизировал стул, вернул работоспособность, а симптомы почти снизились.

                                 Психология страха как основа ухудшения.

Дуглас Дроссман*** и Эмеран Майер* подчёркивают, что страх становится главным фактором ухудшения. Мозг фиксируется на теле, сканируя малейшие сигналы из ЖКТ, усиливая тревожность. Каждое ощущение воспринимается как угроза, активируя стрессовую ось. Повышение кортизола нарушают моторику, увеличивает проницаемость слизистой усиливает воспаление и боль. Таким образом формируются замкнутый круг:

СТРАХ – ИЗБЕГАНИЕ – УСИЛЕНИЕ СИМПТОМОВ – НОВЫЙ СТРАХ

Если это цепочку не прервать, то лечение СРК становится невозможным.

Пример из практики:

У Екатерины симптомы СРК появились на фоне переезда и смены работы. Она стала избегать общественного транспорта, выбирая маршруты только с доступом к туалетам. Отказывалась от командировок и встреч, через полгода боли усилились, появились панические атаки, бессонница и постоянная тревога. Ситуацию изменила работа в когнитивно – поведенческом подходе. Екатерина вернула в рацион исключённые продукты, а через пошаговый метод экспозиции преодолела страхи поездок и мероприятий. Через полгода она вернулась к привычному образу жизни и симптомы снизились на 80%.

                                              Как разорвать порочный круг…

Выход возможен только через комплексный подход:

• пошаговое восстановление питания,
• возвращение физической активности,
• психотерапия для коррекции тревоги,
• восстановление социальной активности.

Также доказана эффективность гипнотерапии, направленной на кишечник, которая снижает висцеральную гиперчувствительность и стабилизирует ось «кишечник – мозг».

Главная цель терапии - показать мозгу, что еда, движение, общение – безопасно. Это формирует новый нейронные связи и постепенно снижает сенсибилизацию кишечника.

Как специалист, работающий с клиентами, которые страдают от синдрома раздраженного кишечника, я часто сталкиваюсь с тем, что охранительное поведение становится неотъемлемой частью жизни клиента. На начальном этапе это поведение может показаться эффективным способом избежать боли и дискомфорта, однако со временем оно лишь усугубляет симптомы, закрепляя их и становясь причиной хронического состояния. В моей практике я наблюдала, как страх перед симптомами СРК влияет не только на физическое состояние пациентов, но и на их психоэмоциональное состояние. Клиенты  начинают избегать обычных действий— поход в магазин, работа, встречи с друзьями. Эта изоляция ведет к депрессии, тревожности и социальной отчужденности, что только усугубляет воспалительные процессы в организме. Психологическая напряженность, которая создается в результате такого поведения, влияет на работу кишечника, повышая его чувствительность и способствует новым приступам. Основной задачей в лечении СРК является не только восстановление нормального питания и физических нагрузок, но и работа с внутренними страхами. Каждый клиент должен осознать, что избежать симптомов— это не выход, важно научиться воспринимать их как часть своей жизни, но никак то, что должно её контролировать. Психотерапевтические подходы такие как, когнитивно - поведенческая терапия и гипнотерапия показали отличные результаты в снижении тревоги, восстановлении адекватного восприятия своего тела и отказе от стратегии избегания. Наша главная задача— научить пациента заново строить жизнь так, чтобы она не зависела от СРК.

*Эмеран Антон Майер (родился 26 июля 1950 года в Траунштайне, Германия) — гастроэнтеролог, лектор, писатель, редактор, нейробиолог, режиссёр-документалист и профессор факультетов медицины, физиологии и психиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Он является первопроходцем в медицинских исследованиях взаимодействия мозга и кишечника.

**Профессор Питер Гибсон является руководителем исследований люминальной гастроэнтерологии в отделении гастроэнтерологии Школы трансляционной медицины.

***Дуглас А. Дроссман — доктор медицинских наук, профессор медицины и психиатрии Медицинской школы Университета Северной Каролины (UNC).

Содиректор Центра функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики UNC.