Диагностика. Ординарный психоз

Отличия ординарного психоза от психотического функционирования, психопатии, аутизма.

Все основные направления психоанализа сходятся в наличии двух структур психики: невротической и психотической. Относительно того считать ли пограничное, первертное или психосоматическое функционирование структурой существуют различные точки зрения в зависимости от подхода. В данном тексте мы рассматриваем такую диагностическую категорию как психотическая структура без психоза - ординарный психоз. 

Психиатрия рассматривает психику через биологическую и медицинскую призму, в большей степени опираясь на нейробиологические процессы, клинические симптомы, нарушения когнитивных и поведенческих паттернов.

В DSM-5 и МКБ-11 психиатрический диагноз представлен как описательная категория, основанная на совокупности симптомов, их выраженности, длительности и влиянии на функционирование. В DSM-5 используется категориальный подход, в котором каждое расстройство определяется четкими критериями. Диагноз ставится, если пациент соответствует заданному набору симптомов (например, минимум 5 из 9). МКБ-11стремится к более гибкому, континуальному подходу, включая степень выраженности расстройства и его влияние на жизнь пациента.

Психоаналитический подход  подразумевает в первую очередь диагностику структуры психики и ее актуального уровня функционирования. Мы все функционируем нерегулярно. И ситуативно невротик или пограничник может функционировать как психотик, а ординарный психотик всю свою жизнь выглядеть как высокофункциональный член общества и никогда в жизни не иметь ни одного психотического срыва, как то галлюцинации, бред, дезорганизованное поведение и при этом иметь психотическую структуру.

Почему же так важно понимать структуры? Структуру изменить невозможно, только сделать более адаптивной. На стратегию психоаналитического лечения и сеттинг понимание структуры влияет в первую очередь.

Представьте себе. Перед вами два человека, один недавно сломал ногу, а у другого с раннего детства ноги не было, зато он пользуется прекрасным протезом. Кто из них пожизненный инвалид? А кто ситуативно лучше лучше ходит? А какой  прогноз излечения для обоих?

Ординарный психоз: Структура и проявления

Общее описание

Ординарный психоз характеризуется психотической структурой, что предполагает значительный разрыв с реальностью, но без выраженных психотических симптомов, таких как бред или галлюцинации, характерных для более тяжелых психозов. Люди с ординарным психозом могут функционировать в повседневной жизни, однако их восприятие реальности и поведение оказываются искаженными.

Нарушение целостности Я

Нарушения целостности Я проявляются в в нарушениях самовосприятия, где возникают чувства неполноценности или «нереальности» себя. Проблемы с идентичностью приводят к неясности в определении своего места и роли в жизни, а также к частым изменениям образа себя. Кроме того, человек может испытывать трудности в интеграции жизненных переживаний, что затрудняет создание цельной картины о себе и своем прошлом. Такие состояния могут сопровождаться деперсонализацией и дереализацией, когда человек ощущает себя или окружающий мир как чуждых или искаженных.

Эмоциональная неадекватность

Эмоциональные реакции могут быть либо заторможенными (бесчувственность, уплощение эмоций), либо проявляться в необоснованных вспышках гнева или чрезмерного веселья, которые не соответствуют ситуации.

Социальная изоляция и отношения

Отсутствие или нестабильность близких отношений: У психотиков наблюдается отсутствие дружеских связей, идеализация и обесценивание других людей. Восприятие людей может сводиться к функциональной роли, а не как к полноценным личностям.

Неспособность воспринимать точку зрения собеседника: Психотик сталкивается с трудностью установления полноценного диалога, слыша только себя. Это также проявляется в неспособности понять метафоры, сарказм и юмор, что приводит к буквальному восприятию речи.

Проблемы с символической функцией

Трудности в интерпретации и использовании символов: Психотики сталкиваются с фрагментарностью восприятия и эмоциональной обедненностью из-за неспособности интернализировать символы и знаки, что затрудняет их способность к абстрактному мышлению.

Нарциссическая хрупкость: Психотик имеет высокую чувствительность к тому, как его воспринимают окружающие, но испытывает трудности в понимании социальных подтекстов и в принятии обратной связи.

Нестабильность Сверх-Я

Отсутствие моральных ориентиров: Психотики могут ощущать тревогу из-за отсутствия внутреннего контроля и моральных ориентиров. Хотя они могут знать о существующих моральных табу (например, нельзя украсть, обмануть, совратить), они не всегда понимают их значение или не видят причины, почему их нарушение недопустимо.

Ординарный психоз отличается от более тяжелых психозов тем, что человек может сохранять функциональность в повседневной жизни, но его восприятие реальности остается нарушенным, а поведение — неадекватным.

Ключевое отличие ординарного психоза от временного психотического функционирования невротического  или пограничного пациента заключается в стабильности и глубине разрыва с реальностью:

Нарушение связи с реальностью:

Ординарный психоз: У психотика с ординарной структурой разрыв с реальностью является постоянным, сопровождается искажением восприятия и функционирования, но не всегда приводит к полному отказу от нормальной жизнедеятельности. Человек может создавать иллюзорные конструкции, оставаясь в пределах своей социальной роли, несмотря на искажение восприятия.

Невротик/пограничник: психотические эпизоды у невротиков или пограничных пациентов часто случаются в ответ на стресс или внутренние конфликты. Эти эпизоды носят временный характер и не ведут к стойкому нарушению реальности, а скорее представляют собой экстренную адаптацию к переживаемому психическому напряжению. После разрешения конфликта человек восстанавливает привычное функционирование.

Функциональность в повседневной жизни:

Ординарный психоз: Несмотря на постоянный разрыв с реальностью, человек адаптирован  к повседневной жизни, но его восприятие и действия искажены. Он может не осознавать своих расстройств и не испытывать значительного стресса от своей неадекватности.

Невротик/пограничник: Временные психотические эпизоды у этих субъектов чаще приводят к заметному нарушению их способности функционировать в социальной или профессиональной жизни, хотя и носят краткосрочный характер.

Степень и стабильность идентичности:

Ординарный психоз: Нарушение целостности Я стабильно, что приводит к постоянным изменениям в восприятии себя, затруднениям в идентификации и ощущению «нереальности» себя.

Невротик/пограничник: Временами может возникать кризис идентичности или нестабильность самовосприятия, но такие состояния обычно являются временными и связаны с конкретными стрессовыми ситуациями.

Реакция на защитные механизмы:

Ординарный психоз: Психотики могут использовать защитные механизмы, такие как форклюзия (исключение символов из реальности), что ведет к разрыву с реальностью. Их реакция на стресс может быть более фиксированной и менее адаптивной.Невротик/пограничник: Защитные механизмы у этих субъектов могут быть более гибкими и адаптивными, даже если они временно включают элементы психотического функционирования. В целом, невротики и пограничники могут использовать более сложные механизмы защиты, такие как вытеснение или рационализация, чтобы избегать полного погружения в психоз.

Таким образом, ординарный психоз проявляется в более стабильных и глубоких нарушениях восприятия и идентичности, чем временные психотические эпизоды у невротиков и пограничников, которые чаще всего носят краткосрочный, реактивный характер.

Отличие ординарного психотика от психопата в психоанализе, а также в психиатрии и психологии, заключается в ключевых аспектах их психической структуры, восприятия реальности и взаимоотношений с окружающими:

Связь с реальностью:

Ординарный психотик (в классическом психоаналитическом и психиатрическом понимании) переживает нарушение реальности, что часто проявляется в бредовых идеях и симптомах, которые указывают на «разрыв» с объективной реальностью. Его психоз сопровождается отчуждением от внешнего мира и попытками создать альтернативную реальность.

Психопат, напротив, сохраняет хорошее осознание реальности. Он может быть полностью ориентирован в мире, но его восприятие и отношения с людьми отличаются патологической жестокостью, манипулятивностью, бесчувственностью, отсутствием эмпатии и чувства вины.

Эмоциональная реакция и эмпатия:

Ординарный психотик часто переживает глубокие эмоциональные страдания и тревоги, которые могут проявляться в виде депрессий или панических состояний. Он может испытывать боль от своей неспособности адекватно воспринимать мир и справляться с ним.

Психопат имеет поверхностные эмоции, при этом он демонстрирует низкий уровень эмпатии и неспособность к сочувствию. Его эмоциональные реакции могут быть манипулятивными и расчетливыми, он не чувствует угрызений совести или страха перед наказанием.

Защитные механизмы:

Ординарный психотик использует защитные механизмы, такие как форклюзия(исключение из символического порядка), что ведет к разрыву с реальностью. Его психическое состояние часто обостряется под воздействием стресса или интенсивных переживаний.

Психопат обычно использует другие механизмы, такие как рационализация и проекция, чтобы избежать чувства вины и скрывать свои истинные намерения.

Отношение к другим людям:

Ординарный психотик может испытывать трудности в установлении связи с другими людьми из-за своего восприятия реальности и внутренней изоляции. Он может быть склонен к паранойе или социальной изоляции.

Психопат может манипулировать другими людьми, используя их в своих интересах. Он может быть социально адаптирован и успешен в отношениях, но его взаимодействия с людьми всегда будут поверхностными и расчетливыми.

Взаимодействие с властью и обществом:

Ординарный психотик может быть лишен адекватного контроля над своей жизнью и часто сталкивается с проблемами в социальной и профессиональной сферах.

Психопат часто демонстрирует способность к манипуляции и подчинению других своей воле, используя свое обаяние или хитрость для достижения личных целей. Он может успешно функционировать в обществе, несмотря на свою патологию.

Итак, ключевое отличие заключается в том, что психотик страдает от глубоких искажений восприятия реальности, в то время как психопат сохраняет ясное восприятие мира, но демонстрирует патологическую жестокость и манипулятивность в отношениях с окружающими.

Ключевое отличие ординарного психотика от высокофункционального аутистазаключается в том, как они воспринимают и взаимодействуют с реальностью, а также в их эмоциональных и социальных реакциях:

Восприятие реальности:

Ординарный психотик переживает нарушения реальности, такие как бред, галлюцинации или другие искажения восприятия мира. Он может терять связь с внешним миром и создавать собственную, альтернативную реальность, что часто приводит к отчуждению.

Высокофункциональный аутист, в отличие от психотика, сохраняет связь с реальностью, но испытывает трудности в социальном взаимодействии, коммуникативных навыках и интерпретации социальных сигналов. Его проблемы связаны с восприятием и обработкой информации, а не с искажением самой реальности.

Эмоциональная реакция:

Ординарный психотик может испытывать интенсивные эмоциональные переживания, такие как тревога, депрессия или страх, часто связанные с его нарушением восприятия мира и внутренними конфликтами.

Высокофункциональный аутист может иметь эмоциональные реакции, но они, как правило, не столь выражены и часто не связаны с потерей связи с реальностью. Его эмоции могут быть трудными для восприятия окружающими из-за ограниченного социального взаимодействия и трудностей в выражении чувств.

Социальное взаимодействие:

Ординарный психотик может испытывать отчуждение и трудности в общении с окружающими. Взаимодействие с другими людьми может быть затруднено из-за его восприятия мира.

Высокофункциональный аутист может испытывать трудности с пониманием социальных норм и эмпатией. Он может предпочитать изоляцию или избегать социального взаимодействия, не испытывая при этом отчуждения от реальности.

Образ Я и идентичность:

Ординарный психотик может страдать от искажений в образе Я, что проявляется в ощущении фрагментарности личности, неустойчивости самоидентификации и потере границ между собой и окружающим миром.

Высокофункциональный аутист имеет более устойчивый образ Я, хотя он может испытывать трудности в осознании себя в контексте социальных взаимодействий. Однако его идентичность не нарушена в том же смысле, как у психотика.

Поведение и когнитивные функции:

Ординарный психотик может иметь нарушения мышления, такие как нелогичность, нарушения когнитивных процессов (например, неологизмы, нарушенная речь), а также снижение способности к абстрактному мышлению.

Высокофункциональный аутист может иметь специфические когнитивные особенности, такие как избирательная способность к абстрактному мышлению в определённых областях, но его когнитивные функции, как правило, не нарушены настолько сильно, как у психотика.

В результате, ординарный психотик и высокофункциональный аутист могут демонстрировать различные паттерны восприятия и взаимодействия с миром, но для аутизма характерны проблемы с социальными и коммуникационными навыками, в то время как психоз — это более глубокие искажения реальности и связи с окружающим миром.