Начало здесь : https://www.b17.ru/article/664929/ Предлагаю учебные примеры из терапевтической практики иллюстрирующие формирование симптомов при подавлении агрессии. Все клиентские случаи, представленные в этой статье являются учебными материалами, каждый из них составлен на основании различных обращений. Любые совпадения с реальными обстоятельствами являются случайностью и подтверждением актуальности этого учебного материала. Рассматривая первый кейс, предположите механизм формирования панических атак у данной клиентки - Клиентка, 35 лет, домохозяйка, обратилась по поводу панических атак, возникающих при посещении торговых центров. Принимала противотревожные препараты, антидепрессанты, без значительного эффекта. Муж финансово содержит семью, нетерпим к мнениям других людей, часто обесценивает мнения супруги. Клиентка недовольна тем, что родители мужа вмешиваются в планы их семьи, но сказать ничего не может, боится испортить отношения с мужем и свекрами.
Во втором кейсе клиентка с диагнозом обсессивно-компульсивное расстройство. В этом случае агрессия получила разрешение, которое выразилось установлении здоровых социальных связей: - Клиентка, 27 лет, обратилась по поводу навязчивых мыслей убить мать, кота, детей и пр. В течение года наблюдалась у психиатра , принимала феварин (антидепресант, назначаемый при ОКР), динамика нестабильная.
- Из анамнеза: росла в дисфункциональной семье. Отец – алкоголик. Мать гипернормативная, неконфликтная, «жертва». У клиентки близкие отношения с матерью, которые она считает доверительными и эмоционально теплыми.
- В терапии около 2 лет, часто пропускает сессии по болезни, заранее предупреждая терапевта. В начале терапии много времени уделялось психологическому просвещению и разъяснению, так как клиентка с трудом принимала идею о нормальности существования агрессивных желаний в человеческой психике. Через несколько месяцев индивидуальной терапии начала ходить в группу, где вначале тяжело переносила конфликты между другими участниками. После конфликта с одной из участниц, почувствовала значительное облегчение симптомов. Наметился прогресс в терапии, стала больше говорить о своей злости к отцу и недовольстве матерью и бабушкой.
- Вступила в отношения с мужчиной.
Третий пример клиентки с другим диагностированным расстройством. Из кейса видно наличие идеи отношения у клиентки, подозрительность, социальная тревога, отсутствие близких людей, которым можно доверять. Однако, имея диагноз шизотипическое расстройство личности, она смогла начать восстанавливаться в социальной сфере в относительно короткий срок: - Клиентка, 42 г, не работает , живет с матерью и сестрой. В терапии 3,5 года. Окончание университета (математический факультет) совпало со смертью отца, клиентка не смогла устроиться на работу, так как испытывает трудности в общении с людьми, везде ходила только с мамой.
- Считает себя соматически тяжелобольной и неспособной работать. Испытывает сильный страх перед сестрой. Когда сестра просит освободить ванну, боится, что та «набросится на нее сзади или ударит по позвоночнику»
- Периодически возникают конфликты с физическим воздействием на мать, которая не может ей противостоять.
- Критикует терапевта, который не может избавить ее от социофобии, однако через 1 год терапии начала ходить в фитнес-зал, посещать врачей, через 1,5 года стала участвовать в терапевтической группе.
Общие признаки необходимости работы со скрытой агрессией, характерные определённым симптомам клиентов: - депрессивная симптоматика: снижение настроения, печаль, ангедония (потеря способности получать удовольствие), апатия, снижение активности; слезы, молчание на сессии, самоуничижающие мысли, самообвинения, легко возникающее чувство вины, тенденция к идеализации терапевта впоследствии меняющиеся на обвинения в холодности по аналогии со значимыми фигурами. «Вы такой же бесчувственный как мой отец!» Или: «такая же холодная как мая мать!»- к женщине терапевту. - пассивно-агрессивная симптоматика: «волокита», мрачность, раздражительность, ошибки и затягивание в работе, протест просьб и требований, избегание обязанностей, убеждение что они (клиенты) справятся лучше других, отвержение советов дискуссий споров, саботаж поручений, критика авторитетных людей. Пример пассивной агрессии при работе с участником боевых действий: - Клиент мужчина, 41год, обратился без явного запроса, по рекомендации. До этого поменял несколько терапевтов, о чём рассказал через месяц терапии. Обвинил их в нарушении этических норм без объяснения деталей. В терапии просил материал для самостоятельной работы, но никогда её не делал. Чтение рекомендованной книги по профилактике ПТСР остановил на середине, отозвался негативно об авторе. Оборвал терапию через 5 месяцев без объяснения причин. На сообщение не ответил.
Далее предлагаю на примере другие ниже представленных случаев проследить причинно-следственную связь текущего состояния с подавлением агрессии. Постройте гипотезу дальнейшего развития событий, если игнорировать подавленную агрессию. - Клиент мужчина, 40 лет, в поиске своего места в жизни. В терапии 3 месяца. Рассказал случай из своей боевой биографии, когда во время штурма услышал сообщение по рации о гибели товарища. Тогда он находился в полуразрушенном помещении. Через некоторое время в стену помещения был прилёт реактивного боеприпаса без срабатывания боевой части, и он слушал вой двигателя боеприпаса, не пытаясь укрыться от возможного взрыва. Отметил, что не испытывал эмоций в это время и никак не оценивал реальную опасность.
- Клиент мужчина 34 года. Запрос по аддиктивному поведению. Ампутирована нога выше колена. Считает, что для самостоятельной жизни ему необходима постоянная помощь. В последние время проживает у родственников. В ходе беседы всплыл случай, когда военнослужащий соседнего подразделения ночью, случайно принял его за противника и выстрелом ранил. По мнению клиента, это произошло из-за нарушения им самим скрытности на позиции. Со смущенной улыбкой и немного рассеяно он рассказал, что после выздоровления нашел и благодарил этого военного, так как мог погибнуть по своей невнимательности. А так – отделался ранением в мягкие ткани.
Продолжение о подготовке к работе с агрессией: https://www.b17.ru/article/664957/ |
Получить консультацию
