Дизартрия

В логопедической практике такое нарушение речи как дизартрия встречается часто. Клиентов пугает непонятное для них логопедическое заключение «Дизартрия».

Из-за многогранности и сложности данного расстройства, трудно объяснить в нескольких словах понятие дизартрии на консультации, когда время ограничено и многое нужно успеть.

Цель этой статьи – помочь родителям разобраться:

✔️ Что такое дизартрия?

✔️ Как проявляется дизартрия?

✔️ Какие механизмы вызывают дизартрию?

✔️ Какие выделяют степени дизартрии?

✔️ Какие выделяют формы дизартрии?

✔️ От чего зависят сроки коррекции дизартрии?

📍Что такое дизартрия?

Дизартрия – это нарушение произносительной организации речи, связанное с поражением центрального отдела речедвигательного анализатора и нарушением иннервации мышц артикуляционного аппарата.

Структура дефекта при дизартрии включает нарушение речевой моторики, звукопроизношения, речевого дыхания, голоса и просодической стороны речи.

Проявляется дизартрия в смазанной и малоразборчевой речи, как говорят в народе «каша во рту».

📍Как дизартрия проявляется?

Внешние проявления (тело)

Варианты:

• Обвисшие щеки, постоянно приоткрытый рот или сжатые напряженные губы.
• Гиперсаливация (чрезмерное количество слюны, она может вытекать изо рта, хлюпать во рту).
• Моторная неловкость (трудно пройти по мостику, поймать мяч, попрыгать на одной ноге и на двух ногах, потопать и похлопать в ладоши одновременно и др.).
• Трудно научиться кататься на самокате, велосипеде, роликах, лыжах, коньках.
• Дети не могут завязывать шнурки, застёгивать и расстёгивать пуговицы, молнию. Мышечная слабость, вялость или чрезмерное напряжение.
• Не получается правильно держать карандаш, недостаточная сила нажима или карандаши ломаются от сильного давления.
• Дыхание прерывистое, учащенное, с укороченным выдохом, неумение сморкаться.
• Гиперкинезы (непроизвольные, насильственные, иногда вычурные движения мышц языка, лица).
• Ходьба на цыпочках. 

Речевые проявления (речь)

Варианты:

• Речь малопонятная, неразборчивая, смазанная.
• Отсутствие, замены, искажение звуков (количество звуков зависит от степени дизартрии).
• Носовой оттенок голоса (гнусавость).
• Очень быстрая речь или медленная, растянутая.
• Хриплый, осипший голос.
• Говорит очень громко или тихо.
• Не сформировано речевое дыхание, речь взахлеб.
• Запинки, паузы в речи. 

Эмоционально-волевая сфера при дизартрии (поведение)

Варианты:

• Повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, двигательная гиперактивность.
• Заторможенность, застенчивость, робость.
• Склонность к колебаниям настроения.
• Повышенная эмоциональная возбудимость, плаксивость, капризность.
• Быстрая утомляемость, истощаемость психических процессов.
• Слабая мотивация.
• Трудности в установлении контактов со сверстниками и взрослыми.
• Агрессия, реакции протеста по отношению к окружающим.

📍Какие механизмы вызывают дизартрию?

Дизартрия всегда вызвана органическим поражением нервной системы.

Это могут быть внутриутробные нарушения, отразившиеся на развитии ребенка, асфиксии и родовые травмы, гемолитические болезни новорожденных, нейроинфекции.

Дизартрия формируется из-за недостаточного снабжения нервными окончаниями органов речевого аппарата. Связь органов речи с центральной нервной системой ухудшается, и ребенок испытывает трудности в правильном произношении звуков.

Представим мозг на примере сложной электрической сети, где очень много разных проводов разного цвета. Каждый провод отвечает за свою функцию, но также взаимодействует и с другими функциями. Все они зависят друг от друга, это единая электрическая цепь. Если случается сбой (повреждение) одного проводка – начинает тормозить вся система.

В коре головного мозга находятся клетки Беца, которые дают начало пирамидному пути. От каждой пирамидной клетки отходят длинные аксоны.

Аксоны доходят до периферических мотонейронов продолговатого мозга. Дальше начинается периферический нервный путь. По которому двигательные импульсы от коры доставляются к органам артикуляции и иннервируют их.

Представим, что при гипоксии повредилось ядро центральной нервной клетки или какой-то участок пути. Тогда периферический мотонейрон начинает без контроля коры посылать импульсы к органам артикуляции. И когда импульсов становится слишком много, то мышечный тонус повышается (гипертонус). В этом случае мы может говорить о псевдобульбарной дизартрии.

Если повредился периферический мотонейрон, то иннервация не проходит, мышечный тонус будет понижен (гипотонус). В этом случае предполагается бульбарная дизартрия.

Чаще встречается смешанная симптоматика, при которой повреждаются и центральные и периферические нервные клетки. Соответственно, мышечный тонус будет смешанный. Например, в большей части языка повышен тонус, а в кончике языка понижен.

Вот и получается результат недостаточного снабжения нервными окончаниями органов речевого аппарата. Ребенок просто не может контролировать свой артикуляционный аппарат или его часть.

📍Степени дизартрии

Легкая степень – минимальные дизартрические расстройства.

Средняя степень – речь понятна всем, но выражено нарушение звуков и просодики.

Выраженная степень – речь понятна только близким.

Тяжела степень или анартрия – отсутствие членораздельной речи.

📍Формы дизартрии

Выделяют: псевдобульбарную, бульбарную, мозжечковую, корковую, экстрапирамидную (подкорковую) дизартрию.

Опишу симптомы двух самых распространенных форм дизартрий: 

Симптоматика псевдобульбарной дизартрии

• Расторможенность рефлексов орального автоматизма.
• Сниженная мышечная сила в части языка, который противоположен стороне повреждения. Язык отклоняется в противоположную от повреждения сторону.
• Тонус языка повышен. Язык в полости рта в напряжении. Кончик языка не сформирован или наоборот в форме «жала».
• Снижена амплитуда артикуляционных движений.
• Гиперсаливация, усиливающая в ответ на функциональную нагрузку.

Симптоматика бульбарной дизартрии

• Мышечный тонус языка понижен.
• Гипертрофированность мышц языка.
• Фасцикулляции в языке (подергивания).
• Девиация языка в сторону поражения, а язычка мягкого неба – в здоровую сторону.
• Ограниченные движения языка в сторону поражения.
• Тихий, осиплый, гиперназализованный голос.
• Истощаемость голоса.
• Снижен или отсутствует глоточный и небный рефлексы.

📍Сроки коррекции дизартрии зависят:

✅ От степени дизартрии

Результаты логопедической работы напрямую связаны со степенью выраженности дизартрии.

Так, при лёгкой степени дизартрии, когда речевые нарушения минимальны прогноз коррекции обычно благоприятный.

Улучшения можно достичь за относительно короткий срок, особенно при систематических занятиях и поддержке родителей.

Напротив, при тяжёлой форме дизартрии, когда у ребёнка наблюдается значительная неврологическая симптоматика, выраженные нарушения мышечного тонуса, координации и почти полное отсутствие членораздельной речи (анартрия), процесс восстановления становится более длительным и сложным.

В таких случаях основная задача коррекционной работы — не только развитие речевых навыков, но и обеспечение альтернативных способов коммуникации.

✅ От формы дизартрии

Важно учитывать разновидность форм дизартрии, поскольку они по-разному влияют на речевое развитие и, соответственно, на эффективность коррекции.

Например:

Бульбарная форма, связанная с поражением ствола мозга, часто сопровождается серьёзными нарушениями голоса, глотания и дыхания, что затрудняет выполнение артикуляционных упражнений и требует особого подхода в работе.

Псевдобульбарная форма характеризуется повышенным мышечным тонусом и спастичностью, из-за чего сложно добиться точных артикуляционных движений.

Мозжечковая форма дизартрии связана с нарушением координации и плавности речевых движений, поэтому акцент в коррекции делается на развитие ритма, просодики и плавности речи.

Таким образом, чем сложнее форма и тяжелее степень дизартрии, тем больше времени и усилий потребуется для коррекции. Однако даже в самых тяжёлых случаях систематическая и квалифицированная помощь способна значительно улучшить качество жизни ребёнка и его коммуникативные возможности.

✅ От сочетания с другими нарушениями

Важно учитывать, что дизартрия может быть коморбидна с другими нарушениями. Например: диспраксия, задержка психического развития (ЗПР), интеллектуальная недостаточность, расстройство аутистического спектра (РАС), синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и др.

В таких случаях требуется комплексный подход и тесное взаимодействие различных специалистов — логопеда, психолога, невролога, дефектолога и других, чтобы обеспечить максимально эффективную помощь ребёнку.

 Услуги логопеда и психолога "ЛОГОБЛОГ"