Кто перед нами в кресле?

Как обычному психологу отличить невротический, пограничный и психотический регистры?

Захотелось дать обзор через собственный опыт, т.к. молодые коллеги немедицинские и неклинические психологи интересуются, как отличать регистры и вовремя человека перенаправлять к профильному специалисту.

Сразу оговорюсь, я работаю только в когнитивно – поведенческом направлении, но поскольку прийти ко мне может кто угодно, так же и по направлению от врачей – использую для определения регистра клиента общепринятый в психиатрии, описанный в МКБ-10. Психоаналитические трактовки тоже редко, но использую т.к. психоанализ – это основа клинической психологии. Поэтому мы до сих попользуемся такими определениями как перенос и контрперенос, травмы, регистры, акцентуации и прочее…

Итак поехали. Делюсь опытом.

Клиент невротического склада конфликтует с собой и миром в отношении того, чего он хочет, но не делает. Он воспринимает мир и других людей целостно, рассказывает и складывает в единую картину поведение других людей, их внешность, общение, реакции. Он способен к самоанализу, может строить близкие отношения, устанавливать эмоциональную связь и испытывать разнообразный спектр чувств. При сильных психоэмоциональных нагрузках его психика защищается скорее зрелыми психологическими защитами: интеллектуализацией и/или рационализацией, вытеснением, юмором, сублимацией, альтруизмом, действием по шаблону. Это как раз тот регистр с которым работаю я и мои коллеги, которые не работают с психопатологиями.

Мы исследуем противоречия клиента, переживания, которые приводят к формированию симптомов в виде тревоги, иррациональных страхов, неэффективного поведения, дисгармонии с собой и окружением. Наша задача -  достижение более зрелого, рационального продуктивного выстраивания мыслей и мыслеформ, которые влияют на эмоциональный план и как следствие на поведение и качество жизни.

Но. Часто в кресле напротив оказывается не невротик. А кто же?

Если образ себя у клиента нечёткий, неоднозначный, самооценка нестабильная, часто полярная, в личностном конструкте расщепление самости, множественность идентичности - перед нами может быть пограничный регистр. Сигналом может стать из ряда вон выходящая история, которую он рассказывает, как обыденность. Пограничный клиент - это рассеивание и смешивание личностных черт. Это происходит у него и внутри, и снаружи. Неопределённость, многовариативность, отсутствие ограничений как в собственном мнении, так и в суждениях о чем-либо или о ком либо, а также и в допущении всего чего угодно, в отношении себя и других.

То идеализирует, то обесценивает мир в целом и конкретные объекты и конечно же людей. Психологические защиты при душевной боли у них более примитивные (довербальные) - расщепление, отрицание, проекции с интроекциями.

В бытовом плане такому типу людей бывает сложно выстроить рутину дня, организоваться, быть дисциплинированным в поведении и, например, с деньгами, поэтому клиент может принести вам жалобы на постоянные долги, употребление ПАВ и бардак в отношениях, часто промискуитет. Они беспокойно себя чувствуют в построении отношений, так как им непонятно, как это быть близкими и при этом соблюдать здоровые границы друг друга. К примеру девушка может разрешать всем, кто пожелает себя трогать и не может объяснить, как вышло так, что её вовлекли в опасную историю.

Часто у таких клиентов перепады настроения, намерения и поступки импульсивны и аффективны, часто в ущерб себе и окружающим, например, мужчина может кинуть камень в окно любимой, если она не берёт трубку, а также у таких людей крайне низкая толерантность к фрустрации, отсюда у нас селфхарм и суицидальность. 

Мы таких ребят стабилизируем, выстраиваем структуру. Как мыслительную (причём простыми правилами, т.к. выстраивать сложные мыслительные и поведенческие упорядоченные стратегии им сложно), так и рутину относительно всего: дня, еды, отношений, привычек, действий, то есть простые правила упорядоченного поведения.

Относительно чувств мы работаем через полное принятие такого клиента, чтобы снижать диффузию, «успокаивать ураган», но с обязательным проговариванием чувств - как обратной связи от мира. Психолог для такого клиента является, как бы тренажером, принимающим, с честной обратной связью на его поведение, при этом не отвергая его и всегда с прояснением, где он со своими чувствами, а где я со своими чувствами.

С таким клиентом психологу легко угодить в его стихию. Он может (точнее не может, а будет с высокой вероятностью) не со зла, конечно, переезжать и ваши границы, а мы должны по доброму их твёрдо сохранять, спокойно объясняя каждый свой отказ. Мы являемся шаблоном поведения для такого клиента и должны иметь совершенно чёткое, жёсткое понимание своих границ. Поэтому с пограничным клиентом может работать не каждый психолог.

И третий регистр – психотический. Это клиенты, которые попадались мне реже всего, но тем не менее это всегда интересный опыт работы т.к. я человек полностью материального толка и достаточно быстро цепляюсь за разного рода суеверия, верования, вещие сны и увлекательные фантазии клиента, начинаю раскручивать подробности, что бы уж либо подтвердить либо опровергнуть свои гипотезы.

Считаю своими победами то, что неоднократно мне удавалось убедить их не отвергать медицинскую помощь.

При сборе анамнеза мы видим, что такой клиент себя не воспринимает, как большинство людей часто подчеркивает свою избранность, искажает действительность. Коммуникации выстраивает особенным образом, или не выстраивает вообще, его выводят из себя и травмируют слова или поступки, которые здоровому человеку кажутся нормальными. На сессии такой клиент спокойно и уверенно излагает бредовые истории с магическим сценарием.

Сначала мы видим утрату контакта с реальностью… а потом понимаем, что этот симпатичный хорошо одетый молодой человек в расслабленной позе и с дорогими часами на запястье – бредит. Защиты у таких клиентов довербальные, а именно: примитивные проекции и интроекции, отрицание реальности, уход в фантазии, всемогущий контроль, и всякое такое.

Тут важно подметить, что, если к нам каким-то образом попал такой человек явно в очевидной психопатологии (а такое нередко случается и у нас), то мы этим уж точно не имеем права заниматься им, только врач, но до врача то ему надо дойти, поэтому часто именно на обычного психолога ложится ответственность за дальнейшее лечение человека.

Нужно ли добавлять, что регистры имеют степень выраженности. Клиенты разных регистров, когда степень выраженности симптомов от слабой к умеренной - выглядят абсолютно нормально, часто бывают и социализированы и имеют успехи в творчестве и даже состоят в браке.

Бывает, что первая история о том, что человека на работе преследуют и пытаются подставить, даже очень естественная, но за этой историей идет история про то, что и звонки с угрозами поступают от неизвестных и под дверь недавно подложили странный пакет со странным мусором... 

Но всё равно вы увидите через несколько встреч этот баг в общем стройном механизме психики. Я тогда прям выписываю, потому что это бывает мимолётно, но если вы попали в точку, то ткнув туда, провалитесь в эту правду.

Желаю всем профессионального развития и успехов в работе.

Добро пожаловать на консультацию +79624415642 Tg https://t.me/anna_psycho

Помогаю мягко, без давления выстроить внутреннюю устойчивость и навести порядок в мыслях и чувствах