Сегодня мы подробно разберем внутренние физиологические и гормональные механизмы, которые лежат в основе здоровья нашей с вами кожи.
Вы узнаете, как сложное взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем участвует в возникновении, усилении и обострении различных кожных реакций, особенно при хронических кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит и псориаз.
Понимание этих процессов — ключ к эффективному и комплексному подходу в лечении и уходе.
Кожа и нервная система: как стресс и внутренние дисбалансы влияют на кожные болезни
Кожа — это сложный орган, который напрямую связан с нервной, эндокринной и иммунной системами. Когда в организме нарушается баланс (например, из-за стресса, хронического воспаления или генетической предрасположенности), это может запускать или усугублять кожные заболевания.
Любая болезнь вызывает комплекс взаимосвязанных процессов и состояний, причем декомпенсация сопровождается компенсацией (разумеется, при полном истощении систем жизнеобеспечения), повреждение — репарацией, ослабляющее влияние — стимуляцией деятельности органов и систем, адаптивными процессами и т.д.
Ярким примером такого нарушения баланса является «порочный круг», наблюдаемый при хронических дерматозах.
Пример такого порочного круга, наблюдаемого при хронических дерматозах, приводит Ю.Н. Кошевенко.Этот круг выглядит следующим образом:
- малейший нервный стресс или контакт с химическим аллергеном ведет к выбросу в коже гистамина, который вызывает сильный зуд;
- экскориации способствуют появлению хронических высыпаний;
- все это усугубляет состояние нервной системы;
- возбужденная нервная система на малейший раздражитель реагирует стрессом
Таким образом, у людей с атопическим дерматитом или псориазом даже слабый раздражитель (нервное напряжение, контакт с аллергеном) провоцирует выброс гистамина, зуда и воспаления. Это создает «порочный круг»: зуд → расчесы → новые высыпания → усиление стресса → новый виток болезни.
Ключевым понятием в понимании этих процессов является гомеостаз.
В 1929 г. У. Кеннон предложил термин «гомеостаз», обозначающий совокупность процессов, поддерживающих постоянство внутренней среды организма.С механизмами гомеостаза связаны качественные изменения свойств организма и его реактивности.
Сама болезнь по своей биологической сущности представляет собой проблему гомеостаза, нарушения его механизмов и путей восстановления.
Среди различных физиологических систем, деятельностью которых обусловлены механизмы гомеостаза, «решающая роль принадлежит коре головного мозга».
Если гомеостаз нарушен (например, из-за хронического стресса), кожа становится более уязвимой. Важную роль в поддержании и нарушении этого равновесия играют медиаторные системы.
При заболеваниях кожи изменяется функциональная активность самых разных веществ-медиаторов, причем не только в центральной нервной системе, но и в периферических органах и тканях.
Медиаторные системы
В процессе участвуют несколько ключевых групп информационных субстанций:
4 группы информационных субстанций [Ашмарин И.П., Обухова М.Ф. 1986; Ашмарин И.П. 1987]:- непептидные нейромедиаторы (аминокислоты, ацетилхолин, моноамины);
- регуляторные пептиды (в том числе нейропептиды — вещество Р, энкефалины, эндорфины и др.);
- пептидные гистогормоны (простагландины, лейкотриены и др.);
- гормоны.
Холинергическая система
Холинорецепторы — это молекулярные структуры, активируемые основным медиатором парасимпатической нервной системы и медиатором ЦНС ацетилхолином....Рецепторы ацетилхолина находятся и на эффекторных клетках аллергии (базофилах и тучных клетках).
Ацетилхолин и его агонисты тормозят выделение медиаторов воспаления этими клетками [Сергеев Ю.В. 2002]. Однако при длительном повышении парасимпатического тонуса ацетилхолин вызывает стойкое расширение сосудов кожи, с чем может быть непосредственно связано поддержание хронического зуда и сыпи при различных кожных болезнях.
Интересно, что кожа не просто пассивно реагирует на сигналы мозга — она сама вырабатывает вещества, влияющие на организм.
Таким образом, ацетилхолин, обнаруживаемый в коже, не только поступает в нее из холинергических нервных окончаний, но и вырабатывается местно клетками эпидермиса.
Адренергическая система
Когда человек переживает стресс, в организме запускается целый каскад реакций. Нервная система активирует выброс гормонов (адреналина, кортизола, норадреналина), которые влияют на иммунитет и воспалительные процессы. (про кортизол и кожу читайте тут)
Адренорецепторы — это молекулярные структуры клеточных мембран, лигандами для которых служат адреналин, норадреналин и близкие к ним соединения.- Эмоции тревоги и страха, чувство беззащитности и пассивное ожидание боли иногда связывают с гиперадреналинемией;
- Аффекты гнева и ярости, состояния, требующие повышенного физического или умственного напряжения — с гипернорадреналинемией.
Базофилы и тучные клетки несут рецепторы как для ацетилхолина, так и для адреналина.Возбуждение α-адренорецепторов усиливает выделение медиаторов воспаления, а β-адренорецепторов и их холинорецепторов — тормозит.
При хронических кожных заболеваниях, таких как атопический дерматит, наблюдаются вегетативные нарушения.
При атопическом дерматите наблюдаются вегетативные нарушения:- повышенная активность α-адренорецепторов и холинорецепторов на фоне угнетения активности β-адренорецепторов.
Отражением этого адренергического дисбаланса является белый дермографизм, отмечающийся у 80% больных атопическим дерматитом [Сергеев Ю.В. 2002].
Простыми словами, когда вы испытываете стресс (ссора на работе, тревога о будущем, внутреннее напряжение), ваш мозг объявляет тревогу. В кровь выбрасываются гормоны стресса — кортизол и адреналин. Это древний механизм, предназначенный для спасения от опасности (бей или беги!). Но современные стрессы хронические, и эта тревога становится уже фоновой.
Далее эти гормоны и сигналы напрямую влияют на иммунные клетки в коже, заставляя их воспаляться сильнее и реагировать на малейшие раздражители, как если бы это была серьезная угроза. Аллерген, который в спокойном состоянии прошел бы незамеченным, теперь вызывает бурную и активную реакцию.
Дофаминергическая система
Дофамин — катехоламин с медиаторными свойствами, выполняющий ряд функций в центральной и периферической нервной системе... способный к регуляции поведенческих реакций, моторной сферы....С нарушениями обмена и рецепторного действия дофамина связывают развитие шизофрении, алкоголизма, депрессивных состояний...
Дофамин играет значительную роль в регуляции мотивационной сферы: нарушения дофаминергической передачи... могут лежать в основе формирования обсессивно-компульсивных и тревожных расстройств.
Серотонинергическая система
Серотонин участвует в регуляции таких психоэмоциональных реакций, как импульсивное влечение, агрессивность, тревога, половое поведение, что позволяет называть серотонин «нейромедиатором хорошего самочувствия»...Нарушения обмена серотонина и/или функций серотониновых регуляторов имеют отношение к патогенезу... депрессивных и тревожных состояний...
Моноаминергическая система головного мозга (в частности рецепторы, взаимодействующие с норадреналином и 5-НТ) играет важную роль в патогенезе аффективных расстройств.Дефицит норадреналина проявляется депрессией тоски, а недостаток серотонина — депрессией тревоги.
Длительное состояние тревоги, характерное для многих пациентов с дерматозами, усугубляет проблему.
Длительное состояние тревоги... способствует нейрохимической перестройке ЦНС (центральной нервной системы) по тревожному типу: тревога вызывает выброс серотонина и компенсаторное снижение числа пресинаптических 5-НТ1А-рецепторов, которое, в свою очередь, способствует еще большему выбросу серотонина; формируется патологическая обратная связь.
Увеличение содержания серотонина в крови отмечают в период обострения атопического дерматита.
Гистамин как центральный и периферический медиатор
Гистамин — физиологически активное вещество из группы биогенных аминов, содержащееся главным образом в тучных клетках и базофильных гранулоцитах.Он участвует в регуляции различных процессов в организме (в том числе в регуляции ритма сна и бодрствования) и является одним из медиаторов аллергических реакций.
Избыточное высвобождение гистамина стимулирует выброс адреналина и способствует развитию кожного зуда и гиперемии, локальной эритемы, ангионевротического отека, острой крапивницы и различных висцеровегетативных нарушений — головной боли, диспепсии, абдоминальных алгий.
Вот как выглядит главный механизм, который усугубляет все хронические кожные болезни:
Старт. Вы немного понервничали или случайно столкнулись с аллергеном (пыль, пища, косметика).
Сигнал. Ваше тело в ответ выпускает в кожу вещество гистамин — главный виновник зуда и покраснений.
Зуд. Вы чувствуете нестерпимый зуд и начинаете чесаться.
Повреждение. Расчесы повреждают кожный барьер. В ранки попадают бактерии, начинается новое воспаление, появляются свежие высыпания.
Новый стресс. Вы видите новое обострение, чувствуете себя беспомощно, злитесь, отчаиваетесь: «Опять! Я снова это не контролирую!». Это порождает новую, еще более сильную волну стресса.
Круг замыкается. Новая волна стресса снова бьет по коже, запуская выброс гистамина. Зуд возвращается, и все начинается по новой.
Получается замкнутый круг: стресс → зуд → расчесы → новые высыпания → отчаяние и новый стресс.
Чем дольше это длится, тем тоньше и чувствительнее становится ваша «кожаная» и «нервная» броня. Со временем для запуска этого круга достаточно даже не самого стресса, а просто страха перед возможным обострением.
И тут на сцену выступаю уже известные нам «дирижеры» оркестра - гормоны и медиаторы о которых было уже сказано выше более научным языком. Ведь по факту, внутри нас в действительности работает целая команда химических веществ, которые управляют и настроением, и воспалением и общим нашим самочувствием (те самые «дирижеры»):
- Кортизол (гормон стресса). Длительный высокий кортизол подавляет иммунитет в целом, но при этом усиливает местное воспаление в коже, делая ее уязвимой.
- Гистамин. Это как охранник, который слишком усердствует. Он вызывает зуд, отек и красноту, чтобы избавить тело от «угрозы», но часто принимает за угрозу безобидные вещи.
- Серотонин (гормон хорошего настроения). Когда его достаточно, мы чувствуем себя спокойно и уверенно. При стрессе его уровень может падать, что приводит к тревоге и депрессии. А тревога, как мы уже знаем, — прямой путь к обострению.
- Дофамин (гормон мотивации и удовольствия). Его дисбаланс может рождать навязчивые мысли и тревогу, которые мешают расслабиться и постоянно держат нервную систему в напряжении.
А теперь дополним нашу метафору - попробуйте представить, что эти вещества это музыканты в нашем оркестре. И когда вы в стрессе, дирижер (мозг) просто сходит с ума, и оркестр играет жуткую какофонию вместо слаженной и красивой музыки. Ваша кожа слышит эту какофонию и реагирует соответственно.
Другие факторы, влияющие на гомеостаз и здоровье кожи
Внимание современных исследователей привлекают и другие (не только нейрогормональные) факторы, влияющие на гомеостаз и здоровье кожи.
В частности, это состояние флоры кишечника и эндотоксиновой защиты [Короткий Н.Г. 2000; Рассказов Н.И. 2002], состояние процессов свободнорадикального окисления [Исаков С.А. 2002] и связанные с ним показатели деятельности опсонофагоцитарной системы [Самсонов В.А. 1999].
Кишечник и кожа: неожиданная связь
...состояние флоры кишечника и эндотоксиновой защиты...Разбалансировка медиаторных систем отмечена, в частности, при атопическом дерматите; по мнению ряда исследователей, одной из причин возникающего при этом заболевании «медиаторного хаоса» может служить патологическая эндотоксинемия, ведущая к клеточной гипоксии, активации симпатической нервной системы и системы комплемента...
Конечно, кишечник - это еще один важный для нас игрок. Его состояние напрямую влияет на кожу через то, что ученые называют «осью кишечник-мозг-кожа».
- Дисбаланс микрофлоры и «протекающая» стенка кишечника могут провоцировать системное воспаление во всем организме.
- Это воспаление по кровотоку достигает кожи, делая ее более реактивной и чувствительной.
- Кроме того, проблемы с кишечником мешают выработке все того же серотонина (большая часть которого производится именно там!), что снова бьет по настроению и усиливает тревогу.
Оксидативный стресс и старение кожи
...состояние процессов свободнорадикального окисления...Показано, что при обострении атопического дерматита развивается выраженный оксидативный стресс вследствие нарушения стационарного состояния свободнорадикального окисления [Исаков С.А. 2002]; повышение активности перекисного окисления липидов отмечается и при псориазе.
Вывод
Таким образом, ключевой вывод заключается в том, что кожные заболевания — это не просто «внешняя» проблема. Они представляют собой сложный системный сбой, в котором тесно переплетены нарушения в работе нервной, эндокринной и иммунной систем.
Именно эта взаимосвязь лежит в основе психосоматики дерматозов, где психологический стресс способен запускать физиологические механизмы воспаления и зуда, а хроническое кожное заболевание, в свою очередь, усугубляет эмоциональное состояние, формируя порочный круг.
Г. Селье подчеркивал, что человек реагирует не только на реальные воздействия, но и на угрозу или некоторые символы опасности, испытанной им в прошлом.Это положение крайне важно учитывать при оценке патогенеза психосоматических дерматозов: по многочисленным наблюдениям, боязнь и ожидание обострения являются одним из главных факторов, которые могут его спровоцировать.
Поэтому эффективное лечение должно быть комплексным и выходить за рамки местной терапии.
Необходима параллельная работа на нескольких уровнях: дерматологическом (уход и лекарства), психологическом (снижение тревожности и работа со стрессом) и общесоматическом (нормализация работы нервной и эндокринной систем под наблюдением врачей).
Именно в этом контексте методы АСТ (терапии принятия и ответственности) и моя работа как психолога могут помочь разорвать порочный круг "стресс-кожа": мы учимся осознанно принимать эмоции, управлять тревогой ожидания обострения, снижать катастрофизацию симптомов и формировать психологическую гибкость, чтобы уменьшать влияние стресса на физиологические процессы.
Такой мультидисциплинарный подход, направленный на восстановление внутреннего гомеостаза, является залогом достижения длительной ремиссии и здоровья кожи.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор.
Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Если тема Вам откликается и Вам хочется глубже разобраться в связи кожи и эмоций — давайте обсудим это индивидуально. Записаться на консультацию можно в Telegram или ВКонтакте. Пишите — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов
Получить консультацию
