Аппаратные методы терапии ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

– это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми неприятными мыслями, возникающими против воли пациента (обсессиями) и действиями (компульсиями), цель которых – снизить уровень тревожности.

По данным ряда исследований, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) составляет 2 – 3 % в общей популяции.

ОКР относится к числу заболеваний, характеризующимся хроническим течением и неблагоприятным социальным прогнозом. Несмотря на неглубокий уровень поражения психической деятельности, обсессивно-компульсивные расстройства нередко обнаруживают терапевтическую резистентность. По некоторым данным, у 65 % лиц с ОКР симптоматика приобретает неблагоприятный, стойкий характер, и ощутимо снижает качество жизни.

При отсутствии положительной динамики психофармакотерапии методами четвертой линии являются аппаратные методики.

Длительное время у больных с тяжелыми формами ОКР рассматривалась возможность применения так называемых шоковых методов лечения: атропинокоматозной и электросудорожной терапии.

Атропинокоматозная терапия (АКТ)

– один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального М-холиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания – атропиновую кому.

Некоторыми «но» АКТ, ограничивающими ее применение, были две основные причины:

1) техническая сложность и длительность самой лечебной процедуры, требующей повторных периодов непрерывного врачебного присутствия в течение нескольких часов;

2) выраженные изменения в соматическом и неврологическом состоянии пациентов в период атропиновой комы.

Хороший эффект от АКТ можно ожидать при тяжелых обсессиях, полиморфных, изменчивых, с метафизичностью содержания, тенденцией к систематизации и расширению круга обсессий, в тех случаях, когда они являются частью симптомокомлекса шизофрении (когда обсессии носят характер бреда), тогда как обсессии, по структуре близкие к психастеническим (тревожные), от АКТ могут обостряться.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

– использование электросудорожного шока в качестве терапевтической процедуры при психиатрических нарушениях. Эта методика заключается в воздействии слабым электрическим разрядом (20 – 30 миллиампер) на обе височные области черепа до наступления большого эпилептического припадка.

В настоящее время электросудорожная терапия используется как метод для достижения облегчения тяжелых психопатологических симптомов после установления неэффективности психофармакотерапии, либо в качестве метода первой линии выбора при неотложных, угрожающих жизни состояниях.

Роль электросудорожной терапии ограничена симптоматическим лечением коморбидных с ОКР состояний: депрессии, кататонии.

В настоящее время большую популярность приобретают малотравматичные аппаратные методы редукции симптомов ОКР.

Транскраниальная магнитная стимуляция

– метод воздействия на головной мозг магнитными импульсами различной частоты. Магнитные импульсы в тканях мозга образуют локальные электрические токи индуктивности, которые в свою очередь вызывают деполяризацию нейронов. Высокая способность магнитного поля проникать через кожные покровы и костную ткань по сравнению с электрическим током позволяет более точно дозировать интенсивность. Другим преимуществом методики является относительно узкая направленность воздействия, обеспечивающая стимуляцию локальных структур мозга.

На сегодняшний день проведено недостаточное количество исследований эффективности метода в отношении ОКР.

Полученные результаты ограниченного числа исследований  говорят об эффективности монотерапии ТМС порядка 35 – 38 %, сочетанного воздействия – 42 – 43%.

Среди всех вариантов ТМС наибольшей эффективностью обладает правосторонняя префронтальная повторная ТМС, при этом в большей степени редуцируются моторные навязчивости и коморбидные депрессивные симптомы.

Вагусная  стимуляция  (ВС) 

– является  методикой  циклической  прерывистой  стимуляции  блуждающего нерва низким электрическим током. Предполагают, что блуждающий нерв является модулятором мозговой активности, регулирующим в наибольшей степени  ретикулярную  формацию,  передние  ганглии, а также ядро одиночного пути и двойное ядро. Вагусная стимуляция  проводится  через  2  электрода,  имплантированных  в  шейной  области  слева  локально  с  расположением  пучка  блуждающего  нерва.

В настоящее время собрано недостаточно сведений об эффективности процедуры в терапии ОКР.

Развитие методов глубокой стимуляции мозга, которые могут обратимо манипулировать деятельностью специфических схем мозга, вызвало растущий интерес последних лет в качестве возможного метода лечения ОКР.

Электрическая глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ)

– является относительно новой методикой, предложенной для лечения обсессивно-компульсивного расстройства  в процессе сотрудничества бельгийских и шведских ученых. При глубокой стимуляции мозга электроды имплантируются в структуры мозга, которые затем стимулируются через внешний электрический источник. 

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лечение пациентов с тяжелым ОКР посредством глубокой стимуляции мозга приводит к  40 % снижению симптомов выраженности обессивно-компульсивного расстройства, после года от момента лечения с помощью ГСМ. 

В этой методике используются высокочастотные импульсы, которые оказывают комплексные эффекты, включая блокировку целевой области и имитацию эффекта повреждения тканей, без их разрешения. Предполагается  восстановление нормальной активности в тех областях мозга, которые демонстрируют разбалансировку регуляции своей активности. 

Будьте здоровы! Всем добра!