Многие, услышав слово «психотерапия» представляют себе в первую очередь мягкую кушетку, интригующую атмосферу и психолога в очках, задающего вопросы и кивающего на любой ответ.
Конечно, если взять классический психоанализ, то всё это имеет право на существование. Но в любом случае психотерапия — это гораздо более сложный процесс, нежели простой диалог с психологом. К сожалению, как единая наука она не сложилась и не имеет единого понятийного аппарата, терминологии и теории.
В настоящее время существует не мало школ в психологии, из которых впоследствии появились определённые психотерапевтические направления.
Раз уж мы начали со знаменитой кушетки, то хотелось бы немного рассказать о психодинамическом подходе изучения человека и психоанализе. Психоанализ - учение, разработанное З. Фрейдом, исследующее бессознательное и его взаимосвязи с сознательным в психике человека.
Основными методами лечения в психоанализе являются: метод свободных ассоциаций, анализ сновидений и беседа. Главной идеей З.Фрейда была — вытащить наружу вытесненные воспоминания или желания из сферы сознания. Далее в сознании восстанавливался вытесненный материал, что давало клиенту встретиться с прошлым и смириться с некоторыми событиями из жизни и научиться контролировать свои эмоции в будущем. У Зигмунда Фрейда было множество последователей, а у психоанализа впоследствии множество вариаций.
Анна Фрейд, например, в большей степени интересовалась детским анализом и создала своё собственное ответвление психоанализа, в котором учитывались особенности детей. А наследник психоаналитического движения Карл Юнг отошёл от стандартного понимания либидо и говорил не как о сексуальном начале, а как о жизненной энергии в общем и целом.
На сегодняшний день психоанализ очень популярен во всём мире. Действительно, идея о внутренних компонентах психики, которые влияют на всю сознательную жизнь человека действительно звучит очень привлекательно как для психологов, так и для простых граждан. Также людей сильно будоражит тема секса, неосознанных влечений и прочего в том же духе.
Хотя, конечно, современные СМИ настолько раздули именно этот аспект психоанализа, что помимо интереса может возникнуть скептицизм. Ведь невозможно поверить в то, что всё наше поведение крутится вокруг темы секса и влечений, до изучения психологии меня сильно смущал именно этот факт. Впоследствии, конечно, я узнала, что всё не так просто и однобоко, но у остальных вполне оправданно могут появляться неоднозначные мысли по поводу психоанализа. В любом случае, психодинамическая концепция имеет место быть и несомненно играет роль как и для её последователей, так и для приверженцев других идей.
Далее я хотела бы обратиться к бихевиоральному подходу. Джон Б. Уотсон является лидером данного течения, идея очень проста: психология должная заниматься только наблюдаемым поведением и каждая внешняя реакция имеет свой внешний стимул. Все мы учили биологию в школе и не важно, слушали мы учителя или нет, читали ли учебник, каждому запомнилась фамилия Ивана Петровича Павлова и его эксперимент с собакой. Учение об условных рефлексах я считаю очень показательным при объяснении бихевиористского подхода, несмотря на то, что сам И.П.Павлов считал себя физиологом, а не психологом.
Методы условных рефлексов получили широкое применение в поведенческой терапии. Поведенческая психотерапия часто рассматривается просто как набор эффективных техник, в отрыве от теоретического фундамента. Для быстрого результата, действительно, данный метод будет очень хорош. Также, он вполне может применяться людьми без помощи психологов. Если посмотреть на книги по популярной психологии, то в основном вы там найдёте как раз практические приёмы, нацеленные на научение и закрепление определённых навыков. Очень хорошо такие приёмы использовать при воспитании детей, обучая и прививая им положительные качества. Но есть один серьёзный недостаток – это практически полное игнорирование психических процессов. Важно отметить то, что бихевиористы не отрицали психику, как пишут в некоторых книгах и научных статьях, такой стереотип появился в основном из-за трудности перевода.
Мне кажется, что для долговременного эффекта необходимо работать именно с мыслительными процессами, эмоциями и глубинными переживаниями. Человек не машина, в которую необходимо записывать коды для его эффективной работы, мы имеем одно весомое отличие от любого робота или животного – свою уникальную психическую реальность, а без её учёта мы мало что сможем поменять в глобальном смысле.
И вот, как раз теперь мы можем перейти к когнитивной психотерапии, которая связывает наиболее важные достижения бихевиоральных подходов. Также когнитивную психотерапию называют мостом между бихевиоризмом и психоанализом. Её создателями являются Аарон Бек, Альберт Эллис и Джордж Келли. Главным отличием когнитивной психотерапии от поведенческой является то, что психолог в своей работе в основном обращает внимание на мышление человека.
В такой психотерапии техники направлены прежде всего на выявление, осознание и модификацию дисфункциональных мыслей и убеждений, ведущих к болезненным состояниям и неадекватным реакциям. Напомню, что в бихевиоральном подходе обращают внимание исключительно на поведенческий аспект, а мысли и остальные психические процессы в меньшей степени интересуют психолога, ведь их не увидишь и не можешь непосредственно на них влиять. Психоанализ также имел особое влияние на когнитивистов, и самое забавное, что они использовали в своей клинической работе психоаналитические интерпретации, при этом считая психоаналитические концепции абсурдными.
Джордж Келли в своей работе с пациентами варьировал различные интерпретации, опираясь на работы абсолютно разных направлений психоанализа и пришёл к выводу, что важны не воспоминания о прошлом, а переосмысление этих самых воспоминаний. Идея когнитивистов мне очень нравится, но она не имеет особую популярность среди практикующих психологов, тем более в России, а жаль. Ведь когнитивная психиатрия помимо техник также делает упор на мышление человека, что может вполне иметь большое влияние при работе с некоторыми проблемами клиента.
Также особое внимание я бы хотела обратить на гуманистический подход, хотела сказать, что данный подход, а в частности взгляд на психотерапию Карла Роджерса мне импонирует больше всех. Он говорит о том, что человеку помогает понимание и принятие самого себя, способность воспринимать собственные чувства, внедрение собственного опыта в структуру «я». Человеку может помочь психотерапия, центрированная на клиенте, а именно глубоко уважительное отношение терапевта к клиенту, полное принятие его персоны и вера в его выздоровление. Психотерапевт помогает своему клиенту стать самим собой, создавая атмосферу свободы и взаимопонимания.
В ходе психотерапии, терапист помогает клиенту эффективно изучить собственное «я» на основе опыта. Действительно, каждый человек имеет свою уникальную психическую реальность, его мысли чувства отличаются от мыслей и чувств других людей. Несмотря на то, что психологи делают некие обобщения в описании поведенческих и когнитивных аспектов человека, воспринимаются они индивидами абсолютно по-разному. Обобщения необходимы самим психологам для того, чтобы иметь общее представление, но практику нельзя забывать о том, что каждый клиент имеет свои индивидуальные черты. И что хорошо для одного может оказаться фатальным для другого. Именно гуманистический подход обращает внимание на то, что все мы разные и имеем свой уникальный опыт, даже однояйцевые близнецы, воспитывающиеся в идентичной среде имеют различия в психике.
Выше я описала, по моему мнению, наиболее популярные и общие подходы к изучению человека: психодинамический, феноменологческий (гуманистический), поведенческий и когнитивный. Каждый из них имеет своих сторонников и критиков. Последователи определённых подходов развивают собственные направления следуют им, занимаясь непосредственно психотерапией с клиентом. Психологу необходимо выбрать основную парадигму, в рамках которой он будет работать. Но при работе также важно учитывать все концепции, помнить основные различия в терминологии для полноценного взаимодействия с клиентом и для того, чтобы понимать о чём говорят коллеги.
Для меня психотерапия это в первую очередь доверительное взаимоотношение между клиентом и психологом. Главная цель терапевта создать безопасные комфортные условия клиенту, чтобы он, приходя на сеанс, мог почувствовать себя по-другому. Не важно, что будет делать психолог: разговаривать, рисовать, заниматься сказкотерапией, главное – наладить такие отношения, чтобы посетитель почувствовал себя в безопасности, ему было бы проще открыться. В таком случае пациент начинает смотреть позитивно на терапию, он верит в её действенность и доверяет психологу. Вследствие чего возникает мотивация к разного рода переменам.
Установление терапевтического альянса активизирует целительный потенциал, заложенный в человеческой психике. Переживания после и во время психотерапии навсегда остается с человеком и служат ему эмоциональным ресурсом, поддержкой при встрече с жизненными трудностями. Осознают важность отношений не только гуманисты, а приверженцы всех имеющихся школ, но нельзя не отметить то, что именно К.Роджерс написал об этом в своей книге и уделил особое внимание именно взаимоотношениям клиента и терапевта.
Важно отличать работу психолога от работы врача или педагога. Это очень тонкая грань, психолог не решает проблему, он не лечит и не исправляет. Поясню на примере: представим школьника, который вечно отвлекается на уроках, дерзит учителям и дерётся с одноклассниками. И вот такого ребёнка приводят к педагогу, у педагога главной целью является формирование определённых качеств и мировоззренческих категорий.
В такой ситуации педагог проведёт воспитательную беседу, объяснит, что так делать нельзя и возможно пригрозит наказанием, например, неудовлетворительной оценкой по поведению. Мы имеем коммуникатора, непосредственно передающего сообщение с желаемым конечным эффектом изменения деструктивного поведения у ребёнка.
Если такого школьника привести к врачу, то он поставит диагноз, например синдром дефицита внимания и даст ребёнку некие таблетки, благодаря которым он станет спокойнее, перестанет ссориться с одноклассниками и учителями.
Что же происходит, если ребёнка отвести к психологу? Во-первых, психолог должен забыть о конкретной проблеме ребёнка, для него он не дезадаптивная личность с проблемами поведения, для него это клиент со своими уникальными качествами. Психолог работает не с проблемой, а непосредственно с личностью. Никто никогда никого не смог изменить, давая ему указания. Только клиент, сотрудничающий в осмысленном исследовании, способен постичь свою внутреннюю истину.
Во-вторых, психолог создаёт безопасные доверительные отношения, благодаря которым клиент может иметь дело со своим собственным внутренним миром. может исцелиться и развиться. Ответственность терапевта заключается не в том, чтобы вылечить клиента или избавить его от проблем, а в том, чтобы удерживать пространство и делать его настолько безопасным и свободным, чтобы мог происходить процесс развития личности.
В-третьих, психологу необходимо понимать, что он не несёт ответственность за результат терапии (главное, конечно, не навредить клиенту). Он просто ведёт диалог или занимается проективными методиками, абсолютно не важно что именно они делают, они могут даже просто сидеть и молчать. Также не важно какой парадигмы придерживается терапевт: психоаналитик он или когнитивист. Важно раскрыть клиента со всех сторон, открыть его для себя же самого.
Даже если психолог провёл диагностику, узнал о темпераменте, стиле мышления, разведал о каких-то акцентуациях в характере, он это, конечно, принимает во внимание, например, для того, чтобы подобрать наилучший вариант терапевтического воздействия, но для него всё равно важно работать с личностью. Ведь личность это нечто большее, чем набор определённых качеств.
На примере школьника мы видим, насколько сильно отличается психологическое воздействие от педагогического и от медицинского.
По тому же принципу работает не только индивидуальная, но и групповая работа. Специфика групповой терапии — это определённая групповая динамика, то есть взаимоотношения и взаимодействия, возникающие между участниками группы. Каждая группа вырабатывает свои правила и нормы. Имеет общую цель, она может быть какой угодно, например, сплотить коллектив или улучшить ораторские навыки каждого из участников.
Точно также ведущий может придерживаться идей своей школы, учитывать особенности прибывших на групповую терапию и исходя из этого выбирать определённые методы работы. Но и в групповом взаимодействии очень важно принимать участников такими какими они являются, выстраивать доверительные отношения и создавать безопасную и благоприятную атмосферу для дальнейшего роста и развития участников.
Исходя из указанного выше, можно сделать несколько выводов:
Во-первых, ещё не существует единого понятийного аппарата, терминологии и теории, описывающих психотерапию.
Во-вторых, существует немало психотерапевтических школ, иногда даже противоречащих друг другу в своих понятиях и методах.
В-третьих, несмотря на приверженность определённой школе и на то, работает психолог один на один или с группой, важно создавать благоприятную атмосферу для роста и развития личности.
И, в-четвёртых, психолог во время своей работы должен всегда помнить о том, что он именно психолог, он не друг, не воспитатель и не врач. И исходя из этого выстраивать определённые взаимоотношения с клиентом.
Таким образом, психотерапия — это процесс взаимодействия клиента с психологом, имеющий свою специфику, цели и задачи, нацеленный на восстановление деятельности организма.
Литература:
Психотерапия как составляющая практической психологии. Дуткевич Т.В, Савицкая О.В. Практическая психология. Введение в специальность. — Киев, 2010
История современной психологии. Шульц Д.П., Шульц С.Э. Под ред. А.Д. Наследова. – СПб.: Изд-во «Евразия», 2002.
Основные направления современной психотерапии: Учебное пособие. — М.: Когито-Центр, 2000.
ВЗГЛЯД НА ПСИХОТЕРАПИЮ. СТАНОВЛЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА. К.Рождерс
Современная психотерапия: курс лекций. А.А.Александров СПб., 1997
Получить консультацию
