Параноидная личность
Драйвы, аффекты, темперамент | Высокая степень внутренней агрессии или раздражительности. Неравномерность, неадаптивность, интенсивность реакций и негативное расположение духа низкий стимульный барьер и, соответственно, гипервозбудимость врожденные. Комбинация страха и стыда, зависть, вина (вследствие мегаломании) не осознаются и проецируется. |
Защиты, адаптивные процессы | Проекция, проективная идентификация, отрицание, реактивное формирование, отреагирование. Основная комбинация: проекция + отрицание. |
Паттерны объектных отношений, “скрипты” (scripts) | Страдал от серьезных поражений ощущения собственной действительности (силы); точнее, он подвергался повторяющемуся подавлению и унижению. Критицизм, наказание, зависящее от каприза взрослых, которых никак нельзя удовлетворить, а также крайняя степень унижения. Ребенок может наблюдать подозрительное, осуждающее отношение со стороны родителей, которые подчеркивают, что члены семьи являются единственными людьми, которым можно доверять Трудно провести разграничительную линию между фантазией и поведением и, следовательно, родители сообщают ребенку, что мысли эквивалентны поступкам. |
“Я” | Попеременно беспомощно уязвимое и всемогуще разрушительное, с постоянной озабоченностью, происходящей из глубинной хрупкости идентичности и самоуважения. Сложной и мучительной проблемой для многих параноидных личностей является сочетание неясности своей сексуальной идентификации, тяги к однополой близости и связанная с этим озабоченность гомосексуальностью. Сутяжничество из потребности вступать в схватку и побеждать преследующего родителя. Некоторые люди, наделенные параноидной личностью, посвящают себя служению жертвам угнетения и плохого обращения. |
Перенос | Носит быстрый, интенсивный и негативный характер. Иногда терапевт оказывается реципиентом проекции образа спасителя, но чаще всего он видится как потенциальный неподтверждающий (неподдерживающий) и унижающий тип. Ожидают, интервьюер хочет чувствовать превосходство, демонстрируя их недостатки, или собирается следовать другой, настолько же бесполезной для них программе. Стремятся поразить клинициста жестокостью, отсутствием юмора и намерением критиковать. Могут безжалостно фиксировать свой взгляд на терапевте, за что этот взгляд и был назван “пристальным параноидным взглядом”. |
Контрперенос | Ощущение уязвимости и появление тотальной защиты. Контрперенос бывает в этих случаях или тревожным, или враждебным. Реже, если терапевта воспринимают как спасителя, контрперенос может быть благожелательно грандиозным. В любом случае, терапевт обычно осознает сильные ответные реакции в отличие от часто едва уловимых контрпереносов, возникающих с нарциссическими или шизоиднными пациентами. У большинства терапевтов имеет место контрпереносная тенденция “прямо указать пациенту” на нереалистическую природу того, в чем пациент видит для себя опасность. Терапевт должен уметь выносить продолжительное ощущение оставленности и одиночества. |
Рекомендации к лечению | Следует демонстрировать добродушно-юмористическое непринижающее восприятие собственной личности и так же подходить к оценке человеческих слабостей. Работать скорее с аффектами и процессами, нежели с защитами и содержанием. Следует отвечать на их вопросы, а не избегать ответов и исследовать мысли, скрывающиеся за вопросом. Согласно моему опыту, когда явное содержание интереса параноидного человека с уважением учитывается, он готов охотно исследовать представленное в нем скрытое содержание. Можно “присоединиться”, “пойти за” или “достичь цели в обход” (в зависимости от любимой метафоры) сложной параноидной защиты от аффекта, против которого она была возбуждена. Часто лучшим ключом к разгадке первоначальных чувств, от которых защищается пациент, служит контрперенос; параноидную личность полезно представить как личность, чисто физически проецирующую неосознаваемые ей отношения на терапевта. Идентифицировать специфические “осадки”, лежащие в основе симптоматичной потери душевного равновесия, избегая прямых атак на параноидные интерпретации переживаний – выяснить, что произошло в их недавнем прошлом и расстроило их. Такой “осадок” обычно включает в себя сепарацию (ребенок пошел в школу, уехал друг, родитель не ответил на письмо), неудачу или наоборот успех (неудачи унижают; успехи включают в себя вину всемогущества и страх наказания). Научение человека отмечать свое состояние возбуждения и находить вызвавший его “осадок” часто вообще предотвращает параноидный процесс. Производить различие между идеями и действиями (многократно подчеркивать). Сохранять границы; передавать позицию личностной силы, аутентичности и уважения. Вы должны быть гипервнимательны к границам. Параноидные пациенты все время обеспокоены тем, что терапевт может отступить от своей роли и будет использовать их для каких-то своих целей, не имеющих отношения к психологическим нуждам. |
Дифференциальная диагностика (отличай от): | Нарциссическая личность (у Н.л. тоже стыд, но он осознается (? – И. Р.), а у П.л. всегда проецируется). Психопатическая личность (различие состоит в способности параноидной л. к любви; психопатич. л. не испытывают вины). Обсессивная личность (О.л. тоже чувствительны к вопросам справедливости и правил, в ригидности и отрицании “нежных” эмоций, в озабоченности проблемой контроля, в подверженности стыду и склонности к праведному негодованию. Они также глубоко вникают в детали и могут неправильно понимать картину в целом благодаря своей фиксации на мелочах. О.л. боится контроля, но не испытывает страха физического повреждения и морального уничтожения, свойственного параноидным личностям. О.л. пытаются скооперироваться с интервьюером, несмотря на свою оппозиционность, и работающие с ними терапевты не испытывают той степени тревоги, которую вызывают П.л.). Диссоциативные личности: важно различать П.л. и диссоциативную личность с дополнительной параноидной личностью. |
