«Невротические расстройства (неврозы) – группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни [2. 3 c.]».
В МКБ-10 термин «невроз» упразднён, на его место пришли так называемые «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики МКБ с F40 до F48). При этом многими специалистами для простоты всё ещё используется термин «невроз», который иногда добавляется в скобках после невротического расстройства (НР) [2].
Имеет место много подходов к классификации неврозов. Например, существует систематика, которая отражает характер психогении:
- Невроз ожидания;
- Невроз страха;
- Ятрогенный невроз;
- Экзаменационный невроз;
- Невроз лишения;
- Невроз неудачи и др.
Но данная классификация невротических реакций ничего не говорит о тяжести состояния, особенностях клинической картины и сама по себе не имеет чёткой структуры, т. к. из-за очень большого разнообразия психических воздействий и травмирующих событий имеется практически неограниченное количество возможных вариантов [5].
Есть исследования, в которых систематика неврозов основана на зависимости клинической картины от возраста, когда произошла манифестация заболевания (неврозы детского возраста, школьные неврозы, пресенильная ипохондрия, инволюционный невроз и т. д.). Считается, что чем младше ребёнок, тем однообразнее невротическая картина: для ранних возрастов присуще преобладание страхов, соматовегетативных (рвота, энурез) и двигательных расстройств (логоневроз, тики). В случае с инволюционным возрастом характерно преобладание астенической, тревожно-депрессивной и истероипохондрической симптоматики. Минусом данной классификации является отсутствие каких-либо специфических невротических психогенных реакций [5].
В тридцатых годах двадцатого века обрела популярность типологическая дифференциация невротических реакций по длительности:
- Кратковременные (ситуационные (П.Б. Ганнушкин), невротические (Г.К. Ушаков) — такие реакции непродолжительны, быстро редуцируются и по итогу предшествовавшее психическое состояние может восстановиться.
- Затяжные — определяются как ситуационные/с выявлением обсессий/невротические/конфликтные развития. Ушаков выделял два типа затяжных развития: переходящий и пролонгированный. Переходящие развития — неврозы, при которых возможна редукция симптоматики. Пролонгированные — состояния необратимые [5].
В современных реалиях широкое распространение получила синдромальная классификация неврозов, отражённая в МКБ-10. Здесь расстройства, рассматривавшиеся ранее в рамках неврозов, расположены главным образом в рубриках F40 – F42 (паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия; специфические, изолированные фобии; генерализованное тревожное расстройство, навязчивые мысли, компульсивные действия, деперсонализационно-дереализационный синдром и др.), но представлены также в разделах F44 – диссоциативные (конверсионные) расстройства, F45.2 – нозофобии и F48 – неврастения [2].
Сейчас в основном используется систематика невротических расстройств, популярная у многих современных авторов (Е.А. Шитов, Д.И. Шустов, Д.С. Петров и другие):
- тревожно-фобические (включая обсессивно-компульсивные) расстройства (в традиционной отечественной систематике - невроз навязчивых сосотяний);
- истерические (преимущественно конверсионные или диссоциативные) расстройства;
- неврастения;
- соматоформные расстройства.
Такое деление невротических синдромов основано на современных подходах, но учитывает и традиционные для отечественной психиатрии классификации.
В понимании сущности неврозов, как и в случае с классификациями, существует множество подходов, в рамках которых невроз обусловлен влиянием биологических и/или психологических механизмов. И. П. Павлов считал, что неврозы — это продолжительный срыв высшей нервной деятельности, вызванный перенапряжением нервных процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий. Последователи бихевиоризма неврозом называли набор симптомов неправильного поведения и не признавали невроз как отдельную группу заболеваний. В классическом психоанализе неврозом называется конфликт между подсознательными сексуальными и агрессивными импульсами ИД и установками, правилами сознания Супер Эго. Гуманистическая психология принимает невроз как проявление отчуждения человека от себя и мира. Он блокирует способность к самовыражению и самореализации, отсутствие которых является сильным стрессором [1].
Наиболее приемлемой и продуктивной, c точки зрения А. Арзютовой, является представление о неврозе как заболевании, вызванном действием личностных психологических механизмов [1]. По мнению В. Н. Мясищева, «невроз – это психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально, непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между ней и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно-тягостные переживания: неудач в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невосполнимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход из переживаний влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности» [1].
При большинстве невротических состояний весьма велика возможность возникновения аффективных расстройств. Так, для панических атак вероятность сочетания с депрессиями колеблется в пределах 30—70 % [2]. На определенных этапах затяжных невротических реакций в их клинической картине могут преобладать аффективные расстройства. В некоторых случаях депрессии предшествуют дебюту тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств [2].
Среди факторов, оказывающих влияние на формирование невротических расстройств, выявлено наибольшее значение наследственной отягощенности психическими и соматическими заболеваниями, наличие в преморбиде акцентуаций характера (демонстративного, лабильного, дисти-мического, тревожного, педантичного, возбудимого), хронических психотравмирующих ситуаций семейно-психологического характера и низкий образовательный уровень, а также позднее начало лечения в психиатрическом медицинском учреждении (спустя три и более лет от начала заболевания) [4]. Помимо этого, к невротизации могут привести: замкнутость, эмоциональная неустойчивость, мечтательность, дипломатичность, тревожность [1].
По данным ВОЗ, число неврозов за последние 65 лет выросло в 24 раза, в то время как число психических заболеваний — всего в 1,6 раза. При этом, не смотря на распространенность НР и его симптомов (46,8% пациентов при первичном обращении в клинику имеют признаки НР), адекватную помощь получают далеко не все [3].
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- Арзютова, А. А. Индивидуально-психологические предпосылки невротизации личности / А. А. Арзютова // Поволжский педагогический вестник. – 2014. – №2 (3).
- Невротические и соматоформные расстройства: методические указания для студентов по дисциплине «Психиатрия» / Е.А. Шитов, Д.И. Шустов, Д.С. Петров, А.В. Меринов // Рязань: РИО РязГМУ. – 2013. – 305 с.
- Невротические расстройства как проблема современной геронтопсихиатрии / М. И. Агеев, В. Г. Косенко, Н. А. Косенко, Г. В. Ломакина, Н. А. Пучева, Л. М. Шулькин. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2019. – № 119(4) – С. 88-92. Смулевич А. Б. Пограничные психические нарушения / А. Б. Смулевич // Официальный сайт ФГБНУ НЦПЗ: сайт, 2020.
- Сарсембаев, К. Т. Распространенность невротических расстройств в населении по данным эпидемиологического исследования: диссертация доктора медицинских наук: 14.00.18 / Сарсембаев Кайратбек Талгатбекович. 2003.
- Смулевич А. Б. Пограничные психические нарушения / А. Б. Смулевич // Официальный сайт ФГБНУ НЦПЗ: сайт, 2020.
