Какие методы психотерапия считаются лечением первой линии обсессивно-компульсивного расстройства?
Широко распространено мнение, что "профилактика экспозиции и ответной реакции" (ERP) и "когнитивно-поведенческая терапия" являются методами лечения первой линии при обсессивно-компульсивном расстройстве (Reid, J. E., et.al., 2021). В процессе когнитивно-бихевиоральной терапии пациенты с этим расстройством намеренно и неоднократно вызывают свою навязчивость, а затем сопротивляются вовлечению в компульсивное/избегающее/безопасное поведение. Профилактика экспозиции и ответной реакции способствует привыканию к привычной реакции тревоги и проверяет, происходят ли на самом деле опасные последствия или нет, что приводит к снижению уровня тревоги, урежению компульсивного поведения и коррекции основанных на страхе интерпретаций навязчивых мыслей. Обычно согласовывается иерархия экспозиции и/или экспозиция нацелена на то, что пациенту больше всего нужно узнать, используя методы ингибирующего обучения. Эти методы психотерапии касаются: общих тем оценки навязчивой идеи, например, чрезмерную важность навязчивой мысли, переоценку угрозы, нетерпимость к неопределенности и завышенный уровень ответственности. Когнитивная - бихевиоральная терапия фокусируется на экспериментах с поведением, которые, хотя и похожи на воздействия, не фокусируются на привыкании к тревоге, а вместо этого нацелены на негативную интерпретацию, преследующей пациента навязчивой идеи.
Какие методы психотерапии "третьей волны" применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства?
Так называемая, психотерапия «третьей волны» (например, "терапия принятия и приверженности", "когнитивная терапия на основе осознанности") показали свою эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Помимо этих методов психотерапии, другие подходы подразумевают диалектическую поведенческую терапию; терапию, ориентированную на травмы, десенсибилизацию и переработку движениями глаз, а также переписывание образов и нарративную терапию. Дополнительные стратегии включают "терапию снижения опасных идей" и "изменение привычек". Все три метода лечения включают психообразование и профилактику рецидивов и большой объем домашней практики с отработкой навыков терапии между сеансами.
Какие процессы можно выделить в "терапии принятия и обязательств"?
"Терапия принятия и обязательств" направлена на повышение психологической гибкости посредством шести процессов: ценностей, разделения, осознания настоящего момента, принятия, себя как контекста и совершенных действий. Эта терапия помогает пациентам продвигаться к принятию симптомов в сочетании с обязательствами жить в соответствии со своими ценностями, формируя правильное отношение к симптомам обсессивно - компульсивного расстройства ( многие психотерапевты рассматривают "терапию принятия и обязательств" как часть зонтичной терапии, связанной с когнитивно-бихевиоральной терапией.
В чем специфика "когнитивной терапии на основе осознанности"?
"Когнитивная терапия на основе осознанности" хорошо зарекомендовала себя при лечении депрессии, а за последние 15 лет также применялась при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Терапия на основе осознанности повышают способность человека целенаправленно концентрировать внимание на текущем моменте с непредвзятой позицией, причем, эта техника используются в сочетании с элементами когнитивной терапии. Лечение обычно состоит из восьми сеансов и включает большой объем домашней практики, аналогичный тому, который используется в когнитивно-бихевиоральной терапии. "Когнитивная терапия на основе осознанности" направлена на формирование позиции "принятия без осуждения" по отношению ко всем типам мыслей, что ослабляет выраженность стресса в ответ на навязчивую идею и, следовательно, побуждения к компульсивным действиям. Изменения в осознанности часто оцениваются с помощью "пятигранных опросников осознанности", включающих: наблюдение, описание, действие и осознанность, нереактивность и неосуждение. (Baer, R. A.,et.al., 2006). У пациентов с обсессивно-компульсивном расстройством показатели осознанности и описания выше, чем у лиц с другими группами тревожных расстройств, при этом последнее позволяет предсказать выраженность обсессий и компульсий до начала лечения (Hawley, L.et.al., 2018). В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что когнитивная терапия на основе осознанности для обсессивно-компульсивного расстройства превосходит "обучение управлению стрессом" и контроль "листа ожидания" для усиления лечения остаточных симптомов этого расстройства после когнитивно- бихевиоральной терапии, с большими размерами эффекта также для депрессии и симптомов тревоги, а также высокой удовлетворенностью этой терапии пациентами (Key, B. L., et.al., 2017).
3.
Какой метод психотерапии наиболее эффективен при обсессивно-компульсивном расстройстве?
Как показали исследования снижение выраженности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства немного меньше при профилактики экспозиции и ответной реакции (ERP) по сравнению с лечением, включающим когнитивную терапию Кроме того, значительно меньше людей, получавших ERP (36%), достигли клинически значимых улучшений симптомов этого расстройства по сравнению с когнитивной терапии (56%); причем эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии занимала здесь промежуточное положение (48%) (Steketee, G.,et.al., 2019).
Какие краткосрочные формы психотерапии представляют интерес для терапии обсессивно-компульсивного расстройства?
В настоящее время концентрированная 4-дневная программа ERP (Бергена) показала интересные результаты при лечении расстройств обсессивно-компульсивного спектра. При этой терапии группы из 3–6 человек с обсессивно-компульсивным расстройством объединяются в пары с психотерапевтами, и выполняется групповая и индивидуальная работа, а также даются домашние задания. Последующее наблюдение 1:1 в течение трех месяцев позволяет закрепить принципы ERP (Kvale, G., et.al., 2018). Такая открытая работа привела разработчиков этого подхода к лечению обссесивно-компульсивного расстройства к проведению «массового вмешательства» для решения проблемы длительного ожидания терапии. Из 101 человека в списке ожидания 90 получили лечение от психотерапевтов, привлеченных из 22 специализированных команд со всей страны.
В чем смысл "метакогнитивной терапии"?
Метакогнитивная терапия, разработанная Эдрианом Уэллсом, нацелена на так называемый «синдром когнитивного внимания» утверждая, что навязчивые способы мышления (например, беспокойство, размышления, избегание) бесполезно используются для облегчения тревожных мыслей и чувств, но служат для поддержания симптомов тревоги и депрессии (Wells, A., 2011). «Тренировка внимания» здесь учит пациента, как быть более гибким в отношении того, как он обращается с мыслями; а «отстраненная осознанность» - как эмоционально дистанцироваться от провоцирующих мыслей.
На какие компульсивные симптомы таргетирована "терапия изменения привычек"?
"Терапия изменения привычек" - форма поведенческой терапии, впервые разработанная в 70-х годах прошлого века Азрином и Нанном. Она нацелена на различные расстройства привычек и тики, включая кусание ногтей, сосание большого пальца, ковыряние ресниц, подергивание головой, подергивание плечом, подталкивание языком и шепелявость. Существует четыре основных компонента изменения привычек, первый — поиск средств для повышения осознания человеком того, что он выполняет целенаправленное поведение, поскольку многие привычки совершаются автоматически и без осознания. Осознание достигается путем записи целевых симптомов и других стратегий. Во-вторых, разрабатывается и практикуется конкурирующая реакция, то есть новая реакция, которая несовместима с целевым поведением. В-третьих, пациента обучают мотивации контроля привычки, включая напоминание ему о негативных последствиях целевого поведения, например, с помощью карточек-подсказок. Наконец, вводится генерализирующее обучение, чтобы гарантировать, что практика конкурирующих реакций может быть включена в повседневную жизнь, не привлекая ненужного внимания (Azrin, N. H., & Nunn, R. G., 1973).
В чем заключается "нарративная терапия"?
Нарративная терапия подразумевает рассмотрение уникальных историй, которые каждый человек создает о болезни в своей жизни. Анализ бесполезных историй с использованием разных точек зрения, экстернализация доминирующих проблем и отстранение себя от роли наблюдателя помогает создавать «новые ментальные образы и значения» и развивать «внутреннюю силу и отзывчивость» (Esfahani MH, et.al., 2015).
Выводы
Профилактика экспозиции и ответной реакции", а также когнитивно-поведенческая терапия - методы первой линии лечения обсессивно-компульсивного расстройства
"Терапия принятия и приверженности", "когнитивная терапия на основе осознанности" , а также концентрированные 4-х дневные программы показали свою эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства.
Литература
Azrin, N. H., & Nunn, R. G. (1973). Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics. Behaviour research and therapy, 11(4), 619-628.
Baer, R. A., Smith, G. T., Hopkins, J., Krietemeyer, J., & Toney, L. (2006). Five facet mindfulness questionnaire. Mindfulness.
Esfahani MH, Kjbaf MB, Abedi MR. Evaluation and comparison of the effects of time perspective therapy, acceptance and commitment therapy and narrative therapy on severity of symptoms of obsessive-compulsive disorder. J Ind Acad Appl Psychol 2015;41:148
Hawley, L. L., Rogojanski, J., Vorstenbosch, V., Quilty, L. C., Laposa, J. M., & Rector, N. A. (2017). The structure, correlates, and treatment related changes of mindfulness facets across the anxiety disorders and obsessive compulsive disorder. Journal of Anxiety Disorders, 49, 65-75.
Key, B. L., Rowa, K., Bieling, P., McCabe, R., & Pawluk, E. J. (2017). Mindfulness‐based cognitive therapy as an augmentation treatment for obsessive–compulsive disorder. Clinical Psychology & Psychotherapy, 24(5), 1109-1120.
Kvale, G., Hansen, B., Björgvinsson, T., Børtveit, T., Hagen, K., Haseth, S., ... & Öst, L. G. (2018). Successfully treating 90 patients with obsessive compulsive disorder in eight days: the Bergen 4-day treatment. BMC psychiatry, 18, 1-9.
Reid, J. E., Laws, K. R., Drummond, L., Vismara, M., Grancini, B., Mpavaenda, D., & Fineberg, N. A. (2021). Cognitive behavioural therapy with exposure and response prevention in the treatment of obsessive-compulsive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Comprehensive psychiatry, 106, 152223.
Steketee, G., Siev, J., Yovel, I., Lit, K., & Wilhelm, S. (2019). Predictors and moderators of cognitive and behavioral therapy outcomes for OCD: A patient-level mega-analysis of eight sites. Behavior therapy, 50(1), 165-176.
Wells, A. (2011). Metacognitive therapy for anxiety and depression. Guilford press.
Получить консультацию
