Экспозиция и ОКР. Всегда ли применима?

Экспозиционная терапия — это часть семейства психотерапевтических методов, известных как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Во время экспозиции Вы целенаправленно погружаете себя в ситуацию, которая провоцирует у Вас беспокойство и потребность выполнять ритуалы, и пребываете в ней до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится.

Регулярное экспозиции — это научно доказанный способ уменьшить выраженность различных тревожных расстройств.

Выделяют 3 формы экспозиции:

• Мысленная
• Экспозиция в реальности
• Метод интероцептивной терапии.   

(если будет интересно могу рассказать о каждой форме подробнее, но уже в другой статье). 

При коррекции обсессивно-компульсивного расстройства часто используется форма терапии под названием

«Экспозиция и предотвращение реакций/ритуалов»

Exposure and Response Prevention, ERP

 

Экспозиция помогает осознать, что тревога не будет длиться вечно, а начнет со временем сама по себе снижаться и для этого не нужно выполнять какие-либо действия (ритуалы).

Этот процесс называется «габитуацией» (привыканием) к тревоге.

Примером этого может быть человек с навязчивой идеей заражения, который благодаря эффектам ERP постепенно улучшает свою способность прикасаться к вещам, кажущимся грязными, без последующего мытья рук.

Но! Есть ли границы адекватного применения экспозиции в случае ОКР?

Мой ответ - да.

Безусловно есть.

В коррекции сексуальных и религиозных обсессий экспозиция не всегда применима.

Если навязчивые мысли и пугающие образы в них противоречат нравственным ценностям клиента, закону и здравому смыслу, то …

в таких случаях экспозиция не может быть адаптивно использована на мой взгляд.

Как в мысленной форме, так и в форме экспозиции в реальности в том числе.

Так, работа с хульными мыслями в психотерапии сопряжена со сложностями, так как традиционные техники экспозиции могут противоречить религиозным ценностям клиента.

Например, намеренное представление богохульного образа может быть недопустимым для клиента.

Поэтому чаще используется обучение пассивному переживанию обсессий.

Сюда же можно отнести страх совершения сексуальных действий по отношению к несовершеннолетним.

Просмотр запрещенных видеороликов — точно не то, что здесь будет адекватным решением.

Также есть нюансы в коррекции ОКР с выраженным страхом приченения вреда (например, ребёнку).

Так, экспозиция в реальности, когда мама с ОКР такой направленности перестает пользоваться острым ножом, находясь одна дома с малышом, будет выглядеть как именно возвращение острых ножей в быт.

И конкретно, например, погружение в ситуацию, где она режет салат острым ножом при ребёнке, несмотря на свой сильный дискомфорт и не совершает «спасающие» ранее ритуалы.

Не меняет нож на столовый и так далее..

Такая экспозиция замечательно работает с учетом предварительной подготовки клиента его терапевтом по поводу образовательной части.

А вот экспозиция мысленная (давай раскрутим до катастрофичного финала твой страх приченения вреда ребёнку) — как я считаю в данном контексте может лишь только навредить.

Работая с обсессивно-компульсивным расстройством, важно не столько сосредоточиваться на содержании навязчивых мыслей или обра­зов клиента,

сколько изменить ОЦЕНКУ своих навязчивых когниций и реакцию на них.

Увидеть, а какие же «метафоры» кроются за этими обсессиями ?!

Не всегда есть смысл раскручивать мысли или погружаться в ситуацию, провоцирующую страх.

Этот момент как мне кажется часто упускают.

Если терапевт применяет общий подход для всех клиентов, не варьируя его в соответствии с индивидуальными потребностями каждого, то его клиенты вряд ли могут достичь значимого улучшения, это факт.

Друзья, делитесь вашим мнением, опытом и возникшими вопросами !

Интересно Ваше видение !