Виды апраксий

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану. При осуществлении сложных двигательных актов работа скелетной мускулатуры должна происходить в правильной последовательности при одновременно согласованных сокращениях многих мышечных групп.Сложные действия формируются на основе кинестезии - непрерывно поступающей информации от проприоцепторов при выполнении любых движений. Значительная роль принадлежит и зрительному анализатору. В обучении и выполнении сложных двигательных актов человека особо важное значение имеет речевая сигнализация (устная и письменная). 
Апраксия (apraxia, от греч. praxis – действие, а – отрицание) - это нарушение произвольных целенаправленных движений, расстройства двигательных навыков при отсутствии расстройств движения, теряются навыки пользования бытовыми приборами, навыки самообслуживания. 
Расстройства праксиса, связанные прежде всего с патологией кинестетического анализатора, зависят и от поражения речевых функций. С другой стороны, для осуществления последних необходим безупречный праксис речевых органов.
Выделяют две группы апраксий.
1. Апраксии по локализации патологического процесса в головном мозге.
2. Апраксии по типам когнитивных расстройств и навыков.
Рассмотримболее подробно виды апраксий
Виды апраксий
1. Кинестетическая апраксия (афферентная);
2. Кинетическая апраксия (эфферентная);
3. Пространственная (конструктивная) апраксия;
4. Регуляторная (идеаторная) апраксия.
Кинестетическая апраксия
Возникает при поражении средне-нижних отделов постцентральной извилины. В этих случаях нарушается афферентный синтез произвольного движения, нарушается возможность правильного воспроизведения поз руки,не может без зрительного контроля показать, как застегнуть пуговицы.
Кинетическая апраксия
Возникает при поражении премоторных отделов лобных долей коры больших полушарий. Проявляется в виде нарушения последовательности организации движений. Для этого вида апраксии характерны двигательные персеверации, которые проявляются в бесконтрольном повторении начавшегося движения. Например, при проведении пробы на выполнении серии последовательных движений кистью «кулак-ребро-ладонь», не может менять позу кисти, лишь стучит кулаком по столу. Выполнение по образцу невозможно.
Пространственная апраксия
Возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры головного мозга. В основе данной апраксии лежит нарушение зрительно-пространственного синтеза, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «право-лево»), возникает нарушения конструирования целого из отдельных элементов.
Апраксия одевания (синдром Брейна), вариант конструктивной апраксии. Путает стороны одежды, с трудом застегивает пуговицы, затруднено одевание рукава, одевание ботинка и т.д.
Идеаторная апраксия
Возникает при поражении префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Проявляется в виде нарушения программы движений, отключения контроля над их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами стереотипами. Наибольшие трудности вызывает смена программы движений и действий. Характерна эхопраксия- подражание движениям окружающих.
Апраксия ходьбы - нарушения программы циклических движений ходьбы.
Приведём пример иследования праусических функций.
Способность производить простые действия: закрыть глаза, высунуть язык, придать языку положение "трубочкой", положить его между зубами и нижней губой, посвистеть; растопырить пальцы, образовать пальцами руки фигуру кольца.
Действия с реальными предметами: зажечь спичку, посолить хлеб, налить воды в стакан, причесаться расческой.
Действия с воображаемыми предметами: показать, как ловят мух, забивают гвоздь, пьют из стакана, едят суп и т. п. Жесты: как грозят пальцем, как отдают воинское приветствие, посылают воздушный поцелуй и др. Подражание действиям врача.
Транзитивные действия: показать указательным пальцем той или другой руки правый или левый глаз и т. п. Исследование способности производить простые арифметические действия в уме и письменно. Выполнение заданий по конструированию фигур (складывание спичек, кубиков).
Исследование праксических функций требует терпения от испытуемого и спциалиста. При утомлении испытуемого необходимо делать перерывы для отдыха.